糖尿病について、調べてみた件

糖 尿 病 ( と う に ょ う び ょ う 、 ラ テ ン 語 : diabetes mellitus、 DM) は 、 血 糖 値 や ヘ モ グ ロ ビ ン A1c( HbA1c) 値 が 一 定 の 基 準 を 超 え て い る 状 態 を さ す 疾 患 で あ る 。 東 洋 医 学 で は 消 渇 と 呼 ば れ る 。 な お 、 腎 臓 で の 再 吸 収 障 害 の た め 尿 糖 の 出 る 腎 性 糖 尿 は 別 の 疾 患 で あ る 。 

糖 尿 病 は 高 血 糖 そ の も の に よ る 症 状 を 起 こ す こ と も あ る ほ か 、 長 期 に わ た る と 血 中 の 高 濃 度 の グ ル コ ー ス が そ の ア ル デ ヒ ド 基 の 反 応 性 の 高 さ の た め 血 管 内 皮 の タ ン パ ク 質 と 結 合 す る 糖 化 反 応 を 起 こ し 、 体 中 の 微 小 血 管 が 徐 々 に 破 壊 さ れ て い き 、 糖 尿 病 性 神 経 障 害 ・ 糖 尿 病 性 網 膜 症 ・ 糖 尿 病 性 腎 症 な ど に 繋 が る 。 

糖 尿 病 患 者 の 90%は 2型 で あ り 、 こ れ は 予 防 可 能 な 病 気 で あ る 。 2型 糖 尿 病 の 予 防 や 軽 減 に は 、 健 康 的 な 食 事 、 適 度 な 運 動 、 適 切 な 体 重 管 理 、 禁 煙 が 有 効 で あ る 。 

世 界 に お け る 有 病 率 は 9%で あ り 3億 4,700万 人 、 世 界 の DALYの 19位 を 占 め ( 1.3%) 、 2012年 は 150万 人 が 糖 尿 病 に よ り 死 亡 し た 。 糖 尿 病 に よ る 死 者 の 8割 は 中 低 所 得 国 で あ り 、 さ ら に WHOは 2030年 に は 世 界 第 7位 の 死 因 と な る と 推 定 し て い る 。 

概 要 

血 液 中 の グ ル コ ー ス 濃 度 ( 血 糖 値 、 血 糖 ) は 、 様 々 な ホ ル モ ン ( イ ン ス リ ン 、 グ ル カ ゴ ン 、 コ ル チ ゾ ー ル な ど ) の 働 き に よ っ て 常 に 一 定 範 囲 内 に 調 節 さ れ て い る 。 い ろ い ろ な 理 由 に よ っ て こ の 調 節 機 構 が 破 綻 す る と 、 血 液 中 の 糖 分 が 異 常 に 増 加 し 、 糖 尿 病 に な る 。 糖 尿 病 は 1型 と 2型 が あ り 、 こ の 調 節 機 構 の 破 綻 の 様 式 の 違 い を 表 し て い る 。 1型 糖 尿 病 で は 膵 臓 の β 細 胞 が 何 ら か の 理 由 に よ っ て 破 壊 さ れ る こ と で 、 血 糖 値 を 調 節 す る ホ ル モ ン の 一 つ で あ る イ ン ス リ ン が 枯 渇 し て し ま い 、 高 血 糖 、 糖 尿 病 へ と 至 る 。 一 方 2型 糖 尿 病 で は 、 肥 満 な ど を 原 因 と し て 、 膵 臓 の ラ ン ゲ ル ハ ン ス 島 (膵 島 )に あ る β 細 胞 か ら の イ ン ス リ ン 分 泌 量 が 減 少 し 、 筋 肉 、 脂 肪 組 織 へ の グ ル コ ー ス の 取 り 込 み 能 が 低 下 (イ ン ス リ ン 抵 抗 性 が 増 大 )し 、 結 果 と し て 血 中 の グ ル コ ー ス が 肝 臓 や 脂 肪 組 織 で グ リ コ ー ゲ ン と し て 貯 蔵 さ れ ず 、 血 中 の グ ル コ ー ス が 正 常 範 囲 を 逸 脱 し て 高 い 血 糖 値 (空 腹 時 血 糖 ≧ 126mg/dL、 HbA1c≧ 6.5%、 経 口 ブ ド ウ 糖 負 荷 試 験 ( 75gOGTT) で 2時 間 値 が 200mg/dL以 上 な ど )と な り 、 糖 尿 病 と な る (正 常 値 : 空 腹 時 血 糖 60?100mg/dL、 HbA1c4.6?6.2%、 75gOGTTの 2時 間 値 が 140mg/dL以 下 )。 HbA1cは 、 1?2か 月 前 の 血 糖 コ ン ト ロ ー ル 状 態 が 反 映 さ れ る 。 そ の 他 に も 、 妊 娠 糖 尿 病 が あ り 、 妊 娠 糖 尿 病 は 、 妊 娠 後 初 め て 糖 尿 病 に は 至 ら な い 程 度 の 耐 糖 能 異 常 が 生 じ た も の で 、 児 の 過 剰 発 育 に よ る 周 産 期 の リ ス ク が 高 く 、 出 産 後 に 糖 尿 病 を 発 症 す る リ ス ク も 高 い た め 、 厳 格 な 血 糖 管 理 が 行 わ れ る 。 ま た 、 妊 娠 前 に 糖 尿 病 と 診 断 さ れ て い た 女 性 が 妊 娠 し た も の を 糖 尿 病 合 併 妊 娠 と い う 。 

「 糖 尿 病 」 の 名 称 は 、 血 糖 が 高 ま る 結 果 、 尿 中 に 糖 が 排 出 さ れ る こ と に 由 来 す る 。 1型 糖 尿 病 の 場 合 、 放 置 す る と 容 易 に 急 激 な 高 血 糖 と 生 命 の 危 険 も 伴 う 意 識 障 害 を 来 す 糖 尿 病 性 ケ ト ア シ ド ー シ ス が 起 こ る た め 、 イ ン ス リ ン 注 射 な ど に よ り 血 糖 値 を コ ン ト ロ ー ル す る こ と が 基 本 的 な 治 療 目 標 と な る 。 一 方 2型 糖 尿 病 に お い て は 、 治 療 せ ず 長 期 に 放 置 す る と 糖 尿 病 性 神 経 障 害 、 糖 尿 病 性 網 膜 症 、 糖 尿 病 性 腎 症 な ど の 糖 尿 病 慢 性 期 合 併 症 の 起 こ る 頻 度 が 多 く な る た め 、 生 活 習 慣 の 是 正 、 経 口 血 糖 降 下 薬 や イ ン ス リ ン 注 射 に よ り 血 糖 値 を コ ン ト ロ ー ル す る こ と で 合 併 症 を 防 ぐ こ と が 治 療 目 標 で あ る 。 糖 尿 病 は 心 臓 病 や 脳 血 管 障 害 の 発 症 の 危 険 因 子 で も あ る 。 長 期 的 に 落 ち 着 い て い る 1型 糖 尿 病 に お い て は 、 や は り 治 療 目 標 は 2型 と 同 様 の も の に な る 。 妊 娠 糖 尿 病 に お い て は 、 妊 婦 の 高 血 糖 を 原 因 と し て 胎 児 奇 形 や 妊 産 婦 合 併 症 の 頻 度 が 高 く な る 理 由 と な る の で 、 そ れ を 防 ぐ た め に 血 糖 値 を 下 げ る 治 療 を す る の で あ る 。 

分 類 

糖 尿 病 は 、 以 下 に 挙 げ ら れ て い る よ う に 、 発 症 の 機 序 ( メ カ ニ ズ ム ) に よ っ て 分 類 さ れ て い る 。 以 前 は 治 療 の や り 方 に よ っ て 「 イ ン ス リ ン 依 存 型 糖 尿 病 」 あ る い は 「 イ ン ス リ ン 非 依 存 型 糖 尿 病 」 に 分 類 さ れ て い た こ と が あ っ た 。 さ ら に そ れ よ り 以 前 に は 、 I型 糖 尿 病 、 II型 糖 尿 病 と ロ ー マ 字 を 使 っ て 分 類 さ れ て い た 。 し か し 2010年 現 在 ほ ぼ 世 界 中 す べ て に お い て 、 以 下 の よ う に 病 気 の 原 因 に 基 づ く 分 類 が 用 い ら れ て い る 。 こ こ で は 日 本 糖 尿 病 学 会 分 類 基 準 ( 1999年 ) に し た が っ て 分 類 し て い る 。 

1型 糖 尿 病 

1型 糖 尿 病 ( い ち が た と う に ょ う び ょ う 、 ICD-10:E10) は 、 膵 臓 の ラ ン ゲ ル ハ ン ス 島 で イ ン ス リ ン を 分 泌 し て い る β 細 胞 が 死 滅 す る 病 気 で あ る 。 そ の 原 因 は 主 に 自 分 の 免 疫 細 胞 が 自 ら の 膵 臓 を 攻 撃 す る た め と 考 え ら れ て い る が ( 自 己 免 疫 性 ) 、 ま れ に 自 己 免 疫 反 応 の 証 拠 の な い 1型 糖 尿 病 も み ら れ る ( 特 発 性 ) 。 

一 般 的 に 患 者 の 多 く は 10代 で こ れ を 発 症 す る 。 血 糖 を 下 げ る ホ ル モ ン で あ る イ ン ス リ ン の 分 泌 が 極 度 に 低 下 す る か ほ と ん ど 分 泌 さ れ な く な る た め 、 血 中 の 糖 が 異 常 に 増 加 し 糖 尿 病 性 ケ ト ア シ ド ー シ ス を 起 こ す 危 険 性 が 高 い 。 そ の た め イ ン ス リ ン 注 射 な ど の 強 力 な 治 療 を 常 に 必 要 と す る こ と が ほ と ん ど で あ る 。 

2型 糖 尿 病 

2型 糖 尿 病 ( に が た と う に ょ う び ょ う 、 ICD-10:E11) は 、 イ ン ス リ ン 分 泌 低 下 と 感 受 性 低 下 の 二 つ を 原 因 と す る 糖 尿 病 で あ る 。 欧 米 で は 感 受 性 低 下 ( イ ン ス リ ン 抵 抗 性 が 高 い 状 態 ) の ほ う が 原 因 と し て 強 い 影 響 を し め す が 、 日 本 で は 膵 臓 の イ ン ス リ ン 分 泌 能 低 下 も 重 要 な 原 因 で あ る 。 少 な く と も 初 期 に は 、 前 者 で は 太 っ た 糖 尿 病 、 後 者 で は や せ た 糖 尿 病 と な る 。 遺 伝 的 因 子 と 生 活 習 慣 が か ら み あ っ て 発 症 す る 生 活 習 慣 病 で 、 日 本 で は 糖 尿 病 全 体 の 9割 を 占 め る 。 

2型 糖 尿 病 が 発 症 す る 原 因 は 完 全 に 明 ら か で は な い が 、 大 筋 を 言 う と 、 遺 伝 的 に 糖 尿 病 に な り や す い 体 質 ( 遺 伝 因 子 ) の 人 が 、 糖 尿 病 に な り や す い よ う な 生 活 習 慣 を 送 る こ と ( 環 境 因 子 ) に よ っ て 2型 糖 尿 病 に な る と 考 え ら れ て い る 。 遺 伝 的 な 原 因 と し て は 、 KCNQ2、 PPARG、 KCNJ11、 TCF2L7な ど と い  っ た 遺 伝 子 上 の 配 列 の 違 い に よ っ て 、 同 じ よ う な 生 活 習 慣 を 送 っ て い て も 、 あ る 人 は 糖 尿 病 が 起 こ り や す く 、 別 の 人 は 起 こ り に く く な る と い う 違 い が あ る こ と が わ か っ て き て い る 。 ま た 、 日 本 で 欧 米 と 比 較 し て 多 く 見 ら れ る イ ン ス リ ン 分 泌 能 低 下 を 主 要 因 と す る や せ 型 糖 尿 病 の 原 因 遺 伝 子 と し て KCNJ15が 挙 げ ら れ て い て 、 日 本 人 に お い て 発 見 さ れ た こ の 遺 伝 子 上 の 危 険 因 子 と な る 配 列 は 欧 米 人 に は き わ め て ま れ で あ る と 報 告 さ れ て い る 。 

慢 性 に 高 血 糖 が 持 続 す る と 膵 β 細 胞 機 能 が 障 害 さ れ る と 共 に 、 過 剰 な 血 糖 を グ リ コ ー ゲ ン に 転 換 し て 蓄 え る 筋 肉 や 肝 臓 、 脂 肪 に 転 換 し て 蓄 え る 脂 肪 組 織 に お い て も イ ン ス リ ン 抵 抗 性 が 生 じ て 更 な る 高 血 糖 を も た ら し 、 こ れ が イ ン ス リ ン 分 泌 不 全 、 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 を 更 に 増 悪 さ せ 、 糖 尿 病 状 態 を 一 層 悪 化 さ せ る 状 態 が 糖 毒 性 と し て 取 り 上 げ ら れ て い る 。 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 な ど に よ っ て 生 じ た 高 血 糖 状 態 は 、 膵 β 細 胞 内 に お い て 、 大 量 の 活 性 酸 素 種 の 生 成 や タ ン パ ク 質 と グ ル コ ー ス と の 糖 化 反 応 を 引 き 起 こ す 。 一 般 に 糖 毒 性 と 呼 ば れ る こ の 現 象 は 、 β 細 胞 の イ ン ス リ ン 含 量 の 減 少 や β 細 胞 数 の 減 少 を 引 き 起 こ す と 考 え ら れ る 。 

さ ら に 血 中 遊 離 脂 肪 酸 の 上 昇 が み ら れ る 肥 満 で は 肥 大 し た 脂 肪 細 胞 か ら 種 々 の サ イ ト カ イ ン や 脂 肪 酸 が 分 泌 さ れ 、 遊 離 脂 肪 酸 が 膵 β 細 胞 機 能 を 障 害 す る と 共 に 、 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 が 増 強 さ れ る 状 態 が 脂 肪 毒 性 と し て 取 り 上 げ ら れ て い る 。 

遺 伝 因 子 と し て 遺 伝 子 異 常 が 同 定 さ れ た も の 

1型 、 2型 の 糖 尿 病 は 、 そ の 原 因 が 完 全 に 明 ら か に は な っ て い な い 。 一 方 こ の 項 目 に 分 類 さ れ る 疾 患 は 、 特 定 の 遺 伝 子 の 機 能 異 常 に よ っ て 糖 尿 病 が 発 症 し て い る 、 と い う 原 因 が わ か っ て い る 糖 尿 病 で あ る 。 頻 度 は 極 め て 稀 。 い ず れ も 比 較 的 若 年 ( 一 般 的 に 25歳 以 下 ) に 発 症 し 、 1型 ほ ど 重 症 で は な く 、 強 い 家 族 内 発 症 が み ら れ る と い う 特 徴 が あ る が 、 臨 床 所 見 は 大 き く 異 な る 。 

い ず れ も 診 断 に は ゲ ノ ム DNAや ミ ト コ ン ド リ ア DNAを 検 体 と し た 特 殊 な 検 査 が 必 要 で あ る 。 

続 発 性 糖 尿 病 

続 発 性 糖 尿 病 ( ぞ く は つ せ い と う に ょ う び ょ う 、 二 次 性 糖 尿 病 ) ( ICD-10:E13) は 、 他 の 疾 患 に よ っ て 引 き 起 こ さ れ る 糖 尿 病 で あ る 。 以 下 に 挙 げ た も の は 代 表 的 な 疾 患 で 、 ほ か に も 原 因 と な る 疾 患 は 存 在 す る 。 

  • グ ル カ ゴ ン を 異 常 分 泌 す る グ ル カ ゴ ン 産 生 腫 瘍 
  • 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン ( コ ル チ ゾ ル 他 ) の 作 用 が 異 常 増 加 す る ク ッ シ ン グ 症 候 群 、 原 発 性 ア ル ド ス テ ロ ン 症 
  • 副 腎 髄 質 ホ ル モ ン ( ア ド レ ナ リ ン ) を 異 常 分 泌 す る 褐 色 細 胞 腫 
  • 成 長 ホ ル モ ン を 異 常 分 泌 す る 成 長 ホ ル モ ン 産 生 腫 瘍 ( 先 端 巨 大 症 ) 
  • 肝 硬 変 
  • 慢 性 膵 炎 、 ヘ モ ク ロ マ ト ー シ ス 、 膵 癌 
  • 筋 緊 張 性 ジ ス ト ロ フ ィ ー 
  • 薬 剤 性 ( サ イ ア ザ イ ド 系 利 尿 薬 、 フ ェ ニ ト イ ン 、 糖 質 コ ル チ コ イ ド ( ス テ ロ イ ド ) な ど ) 
  • ス テ ロ イ ド 糖 尿 病 は 、 膠 原 病 な ど で ス テ ロ イ ド を 長 期 に 内 服 し た こ と に よ っ て 生 じ る 続 発 性 糖 尿 病 で あ る 。 ス テ ロ イ ド ( 糖 質 コ ル チ コ イ ド ) 作 用 の 、 肝 臓 の 糖 新 生 亢 進 作 用 、 末 梢 組 織 の イ ン ス リ ン 抵 抗 性 の 亢 進 、 食 欲 増 進 作 用 が 関 わ っ て い る と さ れ る 。 ス テ ロ イ ド を 減 量 す れ ば 軽 快 す る 。 ス テ ロ イ ド 糖 尿 病 で は 通 常 の 糖 尿 病 と 異 な り 、 網 膜 症 な ど の 血 管 合 併 症 が 起 こ り に く い と さ れ る 。 食 後 高 血 糖 の パ タ ー ン を と る こ と が 多 く 、 入 院 中 な ら ば イ ン ス リ ン や α GIと い っ た 経 口 剤 を 用 い る こ と が 多 い 。 

    妊 娠 糖 尿 病 

    症 状 

    通 常 糖 尿 病 患 者 は 自 覚 症 状 は な い と 考 え る こ と が 多 い 。 下 記 に 列 挙 す る よ う な 手 足 の し び れ や 便 秘 な ど が 実 は あ る の だ が 、 特 別 な 症 状 と 考 え て い な い こ と が あ る 。 血 糖 値 が か な り 高 く な っ て く る と 、 口 渇 ・ 多 飲 ・ 多 尿 と い う 明 白 な 典 型 的 症 状 が 生 じ る 。 こ れ ら は 血 糖 値 が 高 い と い う こ と を そ の ま ま 反 映 し た 症 状 な の で 、 治 療 に よ り 血 糖 値 が 低 下 す る と こ れ ら の 症 状 は 収 ま る 。 血 糖 値 が さ ら に 高 く な る と 、 重 篤 な 糖 尿 病 性 昏 睡 に 陥 り 、 意 識 障 害 、 腹 痛 な ど を き た す こ と も あ る 。 い っ ぽ う 発 症 初 期 の 血 糖 高 値 の み で こ む ら 返 り な ど の 特 異 的 な 神 経 障 害 が お こ る こ と が あ る 。 ま た 発 症 初 期 に 急 激 に 血 糖 値 が 上 昇 し た 場 合 、 体 重 が 減 少 す る こ と が 多 い ( 血 液 中 に 糖 分 が 多 い 一 方 、 脂 肪 細 胞 な ど は 糖 分 が 枯 渇 し た 状 態 に な る た め で あ る ) 。 

    そ の 他 の 症 状 は 、 た い て い 糖 尿 病 慢 性 期 合 併 症 に も と づ く も の で あ る 。 

    余 命 へ の 影 響 

    1971年 か ら 1980年 の デ ー タ で 糖 尿 病 患 者 と 日 本 人 一 般 の 平 均 寿 命 を 比 べ る と 男 性 で 約 10年 、 女 性 で は 約 15年 の 寿 命 の 短 縮 が 認 め ら れ た 。 こ の メ カ ニ ズ ム と し て 高 血 糖 が 生 体 の タ ン パ ク 質 を 非 酵 素 的 に 糖 化 さ せ 、 タ ン パ ク 質 本 来 の 機 能 を 損 う こ と に よ っ て 障 害 が 発 生 す る 。 こ の 糖 化 に よ る 影 響 は 、 例 え ば 血 管 の 主 要 構 成 成 分 で あ る コ ラ ー ゲ ン や 水 晶 体 蛋 白 ク リ ス タ リ ン な ど 寿 命 の 長 い タ ン パ ク 質 ほ ど 大 き な 影 響 を 受 け る 。 例 え ば 白 内 障 は 老 化 に よ っ て 引 き 起 こ さ れ る が 、 血 糖 が 高 い 状 況 で は こ の 老 化 現 象 が よ り 高 度 に 進 行 す る こ と に な る 。 同 様 の メ カ ニ ズ ム に よ り 動 脈 硬 化 や 微 小 血 管 障 害 も 進 行 す る 。 ま た 、 糖 化 反 応 に よ り 生 じ た フ リ ー ラ ジ カ ル 等 に よ り 酸 化 ス ト レ ス も 増 大 さ せ る 。 

    日 本 に お い て 1991年 か ら 2000年 ま で の 10年 間 の 18,385症 例 を 分 析 し た 結 果 か ら は 、 死 因 第 1位 は 悪 性 新 生 物  34.1%( う ち 肝 臓 癌  8.6%) 、 第 2位 は 血 管 障 害 ( 糖 尿 病 性 腎 症 , 虚 血 性 心 疾 患 , 脳 血 管 障 害 )  26.8%、 第 3位 は 感 染 症  14.3%、 糖 尿 病 性 昏 睡  1.2%と 報 告 さ れ て い る 。 ま た 、 血 糖 コ ン ト ロ ー ル の 良 否 が 死 亡 時 年 齢 に 影 響 を 与 え 、 男 性 で 2.5歳 、 女 性 で 1.6歳 短 命 で あ っ た 。 更 に 、 糖 尿 病 患 者 の 平 均 死 亡 時 年 齢 は 、 男 性 68.0歳 、 女 性 71.6歳 で 同 時 代 の 日 本 人 一 般 の 平 均 寿 命 に 対 し 、 男 性 9.6歳 、 女 性 13.0歳 短 命 で あ っ た 。 

    糖 尿 病 合 併 症 

    糖 尿 病 合 併 症 は 3つ の 合 併 症 ( 糖 尿 病 性 神 経 障 害 、 糖 尿 病 性 網 膜 症 、 糖 尿 病 性 腎 症 ) が 特 徴 的 で あ り 、 総 称 し て 細 小 血 管 障 害 と 呼 ば れ る 。 ま た 、 高 血 糖 を 引 き 起 こ す 急 性 合 併 症 と し て は 、 糖 尿 病 性 ケ ト ア シ ド ー シ ス 及 び 高 浸 透 圧 高 血 糖 症 候 群 が あ る 。 

    心 筋 梗 塞 、 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 、 脳 梗 塞 と い っ た 血 管 系 疾 患 の リ ス ク が 上 が る の も 重 大 で 、 細 小 血 管 障 害 と 対 比 し て 大 血 管 障 害 と 呼 ば れ る 。 

    他 に も 脂 肪 肝 、 皮 膚 症 状 ( 糖 尿 病 性 リ ポ イ ド 類 壊 死 ) 、 創 傷 治 癒 能 力 の 低 下 、 易 感 染 性 ( 終 末 像 は 敗 血 症 ) な ど の 症 状 が 起 こ り や す い 。 

    ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 

    糖 尿 病 は ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 の リ ス ク 要 因 と な っ て い る 。 イ ン ス リ ン の 分 泌 を 増 や す 糖 質 中 心 の 食 習 慣 、 運 動 不 足 、 内 臓 脂 肪 過 多 が ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 の 原 因 と な る ア ミ ロ イ ド ベ ー タ の 分 解 を 妨 げ て い る と し て い る 。 ア ミ ロ イ ド ベ ー タ も 分 解 す る 能 力 の あ る イ ン ス リ ン 分 解 酵 素 が 糖 質 中 心 の 食 生 活 習 慣 に よ っ て 血 中 の イ ン ス リ ン に 集 中 的 に 作 用 す る た め 、 脳 で の イ ン ス リ ン 分 解 酵 素 の 濃 度 が 低 下 し 、 ア ミ ロ イ ド ベ ー タ の 分 解 に 手 が 回 ら ず に 蓄 積 さ れ て し ま う と し て い る 。 

    悪 性 腫 瘍 

    1998年 の 久 山 町 の 調 査 で は 、 糖 尿 病 は 悪 性 腫 瘍 死 の 発 生 の リ ス ク を 有 意 に 増 大 さ せ 、 高 血 糖 の 程 度 を 示 す ヘ モ グ ロ ビ ン A1cの 高 値 の 者 ほ ど 胃 が ん の 発 生 率 が 高 か っ た 。 糖 尿 病 及 び 高 血 糖 は 悪 性 腫 瘍 の 重 要 な 危 険 因 子 で あ る 。 糖 尿 病 と 診 断 さ れ た こ と の あ る 人 は な い 人 に 比 べ 20-30%ほ ど 、 後 に が ん に な り や す く な る 傾 向 が あ り 、 男 性 で は 肝 が ん 、 腎 臓 が ん 、 膵 が ん 、 結 腸 が ん 、 胃 が ん 、 女 性 で は 胃 が ん 、 肝 が ん 、 卵 巣 が ん で こ の 傾 向 が 強 か っ た 。 C-ペ プ チ ド は 、 イ ン ス リ ン 生 成 の 際 、 イ ン ス リ ン の 前 駆 体 で あ る プ ロ イ ン ス リ ン か ら 切 り 放 さ れ た 部 分 を 指 す が 、 男 性 で は 、 C-ペ プ チ ド 値 が 高 い と 大 腸 癌 リ ス ク が 高 く な る 。 C-ペ プ チ ド は 男 性 の 結 腸 癌 と 関 連 が あ る 。 

    検 査 

    糖 尿 病 の 診 断 や 治 療 効 果 判 定 の た め に は 血 液 検 査 の ほ か に 様 々 な 検 査 を 行 う 。 ま た 慢 性 期 合 併 症 の 治 療 目 的 で 行 わ れ る こ と も あ る 。 

  • 耐 糖 能 異 常 検 出 マ ー カ ー と し て の イ ノ シ ト ー ル 
  • イ ノ シ ト ー ル (myo-イ ノ シ ト ー ル )は グ ル コ ー ス と 類 似 の 構 造 を 持 つ 糖 ア ル コ ー ル で あ り 、 ホ ス フ ァ チ ジ ル イ ノ シ ト ー ル を 加 水 分 解 す る こ と で 得 ら れ る イ ン ス リ ン メ ッ セ ン ジ ャ ー で あ る 。 イ ノ シ ト ー ル は 、 通 常 糸 球 体 よ り 排 泄 さ れ 、 尿 細 管 で 再 吸 収 さ れ る が 、 高 血 糖 状 態 に お い て は 、 グ ル コ ー ス と 競 合 す る た め 、 再 吸 収 さ れ ず 尿 中 排 泄 量 が 増 加 す る 。 そ の 結 果 、 体 内 の イ ノ シ ト ー ル 量 が 低 下 し 、 ポ リ オ ー ル 代 謝 異 常 に よ っ て 、 神 経 症 の 成 因 と な る 。 

    診 断 

    日 本 で は 、 日 本 糖 尿 病 学 会 が 2010年 7月 よ り 新 し い 診 断 基 準 を 施 行 し た 。 ( 従 来 の 診 断 基 準 は 1999年 に 施 行 さ れ た も の ) 

    新 基 準 で は 、 血 糖 値 だ け で な く ヘ モ グ ロ ビ ン A1c( HbA1c) の 基 準 も 設 け ら れ 、 血 糖 値 ( 空 腹 時 血 糖 値 、 経 口 ブ ド ウ 糖 負 荷 試 験 ( 75gOGTT) の 2時 間 後 血 糖 値 、 随 時 血 糖 値 ) 及 び HbA1cの 検 査 結 果 で 判 定 を 行 う 。 

  • 血 糖 値 と HbA1cが と も に 糖 尿 病 型 だ っ た 場 合 
  • 血 糖 値 の み が 糖 尿 病 型 で あ り 、 口 渇 や 多 飲 、 多 尿 な ど 糖 尿 病 の 典 型 症 状 や 糖 尿 病 性 網 膜 症 が み ら れ る 場 合 
  • 一 回 目 で は 血 糖 値 の み が 糖 尿 病 型 。 二 回 目 で 血 糖 値 、 HbA1cの い ず れ か ( 若 し く は 両 方 ) が 糖 尿 病 型 だ っ た 場 合 
  • 一 回 目 で は HbA1cの み が 糖 尿 病 型 。 二 回 目 で 血 糖 値 が 糖 尿 病 型 だ っ た 場 合 
  • 血 糖 値 、 HbA1cの い ず れ か が 糖 尿 病 型 だ っ た に も か か わ ら ず 、 上 記 以 外 ケ ー ス で 糖 尿 病 と 診 断 に い た ら な か っ た 場 合 は 「 糖 尿 病 疑 い 」 と さ れ る 。 糖 尿 病 疑 い の 人 は 3?6か 月 以 内 の 再 検 査 が 推 奨 さ れ 、 そ の 時 点 で 再 度 判 定 す る こ と に な る 。 

    治 療 

    概 要 と し て は 以 下 の と お り で あ る 。 糖 尿 病 の 治 療 は 分 類 、 ま た は 重 症 度 ( 進 行 度 ) に よ っ て 異 な る 。 

  • 1型 糖 尿 病 に お い て は 分 泌 で き な く な っ た イ ン ス リ ン を 補 う 他 な い た め 、 早 期 か ら 一 生 涯 イ ン ス リ ン 治 療 ( 各 種 イ ン ス リ ン 製 剤 の 皮 下 注 射 ) を 行 う 。 
  • 2型 糖 尿 病 に 対 し て は 様 々 な パ タ ー ン の 治 療 が 行 わ れ る 。 
  • ま ず は 食 事 療 法 と 運 動 療 法 が 行 わ れ る 。 具 体 的 に は 食 事 パ タ ー ン を 規 則 正 し く し 、 食 欲 を 増 進 さ せ る ア ル コ ー ル を 控 え 、 摂 取 エ ネ ル ギ ー 量 を 体 重 に 応 じ た 値 以 下 と す る 。 糖 尿 病 患 者 向 け に 開 発 さ れ た 食 品 の 利 用 も 推 奨 さ れ る 。 こ れ に よ っ て 血 糖 値 が 正 常 化 す る な ら そ れ で 問 題 は な い 。 
  • 食 事 療 法 と 運 動 療 法 で 血 糖 値 が 正 常 化 し な い 、 も し く は 最 初 か ら 血 糖 値 が 非 常 に 高 く こ れ ら の 治 療 だ け で は 不 十 分 と 考 え ら れ る な ら 、 経 口 血 糖 降 下 薬 あ る い は GLP-1受 容 体 作 動 薬 を 併 用 す る 。 
  • 経 口 血 糖 降 下 薬 あ る い は GLP-1受 容 体 作 動 薬 で も 血 糖 値 が 正 常 化 し な い な ら イ ン ス リ ン 自 己 注 射 を 開 始 す る 。 た だ し 、 経 口 血 糖 降 下 剤 を 経 由 せ ず 、 当 初 か ら イ ン ス リ ン 自 己 注 射 を 行 う と い う 考 え 方 も 存 在 す る 。 
  • 2型 糖 尿 病 の 場 合 で は 一 度 イ ン ス リ ン を 導 入 し て も 、 食 行 動 と 生 活 習 慣 を 改 善 す れ ば 血 糖 値 が 正 常 化 し て イ ン ス リ ン 自 己 注 射 を 止 め る こ と が で き る 場 合 が 多 い が 、 高 血 糖 の 影 響 で イ ン ス リ ン 分 泌 能 が 失 わ れ て し ま い 、 一 生 涯 イ ン ス リ ン 自 己 注 射 を 続 け ざ る を 得 な い 場 合 も あ る 。 
  • 一 度 良 好 な 血 糖 コ ン ト ロ ー ル が 得 ら れ て も そ の 治 療 の ま ま 一 生 続 け ら れ る わ け で は な く 、 生 活 習 慣 、 低 血 糖 の リ ス ク 、 腎 機 能 、 肝 機 能 、 他 の 予 後 規 定 因 子 、 治 療 継 続 可 能 性 、 経 済 性 な ど を 考 え な が ら 調 整 し て い く 必 要 が あ る 。 
  • 高 血 糖 が 過 食 を 原 因 と し て い る 場 合 、 袖 状 胃 切 除 術 や 十 二 指 腸 ス イ ッ チ と い っ た 外 科 手 術 に よ り 食 欲 を 減 退 さ せ 、 肥 満 や 2型 糖 尿 病 の 治 療 の 一 環 と す る こ と も あ る 。 『 科 学 的 根 拠 に 基 づ く 糖 尿 病 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 2013』 で は 、 歯 周 病 と の 関 連 を 説 明 し 、 必 要 に 応 じ て 治 療 す る と さ れ て い る 日 本 歯 周 病 学 会 も ガ イ ド ラ イ ン を 出 し て い る 。 
  • 疫 学 

    世 界 保 健 機 関  (WHO) に よ る と 、 2006年 の 時 点 で 世 界 に は 少 な く と も 1億 7100万 人 の 糖 尿 病 患 者 が い る と い う 。 患 者 数 は 急 増 し て お り 、 2030年 ま で に こ の 数 は 倍 増 す る と 推 定 さ れ て い る 。 糖 尿 病 患 者 は 世 界 中 に い る が 、 先 進 国 ほ ど ( 2型 の ) 患 者 数 が 多 い 。 し か し も っ と も 増 加 率 の 高 い 地 域 は ア ジ ア と ア フ リ カ に な る と み ら れ て お り 、 2030年 ま で に 患 者 数 が 最 多 に な る と 考 え ら れ て い る 。 発 展 途 上 国 の 糖 尿 病 は 、 都 市 化 と ラ イ フ ス タ イ ル の 変 化 に と も な っ て 増 加 す る 傾 向 が あ り 、 食 生 活 の 西 欧 化 よ り も 、 糖 質 の 多 量 摂 取 と 運 動 量 の バ ラ ン ス を 欠 く 生 活 が 長 期 間 続 く と 発 病 す る 可 能 性 が あ る 。 こ の こ と か ら 糖 尿 病 に は ( 食 事 な ど ) 生 活 環 境 の 変 化 が 大 き く か か わ っ て く る と 考 え ら れ る 。 

    糖 尿 病 は 先 進 国 に お い て 10大 ( あ る い は 5大 ) 疾 病 と な っ て お り 、 他 の 国 で も そ の 影 響 は 増 加 し つ つ あ る 。 米 国 を 例 に と る と 、 北 米 に お け る 糖 尿 病 比 率 は 、 少 な く と も こ こ 20年 間 は 増 加 を 続 け て い る 。 2005年 に は 、 米 国 だ け で お よ そ 2,080万 人 の 糖 尿 病 患 者 が い た 。 全 米 糖 尿 病 協 会 に よ る と 、 620万 人 の 人 々 が ま だ 診 断 を 受 け て お ら ず 、 糖 尿 病 予 備 軍 は 4,100万 人 に ま で 及 ぶ 。 英 国 イ ン グ ラ ン ド と ウ ェ ー ル ズ に お い て は 、 有 病 率 は  6-6.7%で あ り 3200万 人 の 患 者 が い る 。 

    日 本 の 有 病 率 

    日 本 国 内 の 患 者 数 は 、 こ の 40年 間 で 約 3万 人 か ら 700万 人 程 度 に ま で 増 加 し て お り 、 境 界 型 糖 尿 病 ( 糖 尿 病 予 備 軍 ) を 含 め る と 2000万 人 に 及 ぶ と も 言 わ れ る 。 厚 生 労 働 省 発 表 に よ る と 、 2006年 11月 時 点 の 調 査 デ ー タ か ら 、 日 本 国 内 で 糖 尿 病 の 疑 い が 強 い 人 は 推 計 820万 人 で あ っ た 。 

    厚 生 労 働 省 の 2006年 の 人 口 動 態 統 計 に よ れ ば 、 全 国 の 死 亡 率 の 都 道 府 県 ワ ー ス ト 1位 は 1993年 か ら 14年 連 続 で 徳 島 県 で あ る ( 10万 人 当 た り 19.5人 、 ち な み に 最 低 は 愛 知 県 で 7.5人 ) 。 特 定 の 疾 患 等 に よ る 死 亡 率 で 10年 以 上 継 続 し て 、 同 一 の 県 が 1位 で 最 低 値 と 3倍 近 い 差 が あ る の は 他 に あ ま り 例 を 見 な い ( 他 の 地 域 的 な 高 率 と し て は 、 精 神 医 療 の 分 野 に お い て 、 秋 田 県 が 1995年 か ら 2006年 ま で 12年 連 続 自 殺 率 1位 で あ る こ と な ど が 挙 げ ら れ る 。 秋 田 県 の 自 殺 率 、 す な わ ち 人 口 10万 人 当 た り の 自 殺 者 数 は 42.7人 で 、 全 国 平 均 は 23.7人 で あ る ) 。 糖 尿 病 は 生 活 習 慣 病 の 一 種 で あ る た め 、 治 療 型 か ら 保 健 指 導 型 の 予 防 医 療 へ の 転 換 を 図 ら な い 限 り 、 そ の 死 亡 率 を 劇 的 に 下 げ る こ と は 難 し い 。 徳 島 県 は 医 療 機 関 数 ・ 医 師 数 な ど が 全 国 平 均 よ り も 高 い 県 で あ る た め 、 徳 島 県 医 師 会 や 医 療 機 関 、 徳 島 県 そ の 他 行 政 機 関 及 び 地 域 住 民 の 糖 尿 病 予 防 に 対 す る 知 識 と 意 識 の 低 さ が 要 因 と し て 毎 年 指 摘 さ れ て い る 。 徳 島 県 は 2005年 11月 に 「 糖 尿 病 緊 急 事 態 宣 言 」 を 宣 言 し た が 、 2006年 時 点 で は 10万 人 当 た り の 死 亡 率 は 前 年 の 18.0人 か ら 19.5人 に 悪 化 し 、 2007年 時 点 で は 14.2人 と 改 善 し た 。 ま た 徳 島 県 で は 20歳 以 上 の 男 性 の 37.2パ ー セ ン ト が 肥 満 で あ り 、 全 国 平 均 の 28.4パ ー セ ン ト を 上 回 っ て い る 。 

    な お 、 厚 生 労 働 省 の 2007年 の 人 口 動 態 統 計 ( 概 数 ) に よ れ ば 、 徳 島 県 は ワ ー ス ト 1位 を 15年 ぶ り に 脱 し 、 平 均 14.2人 ( 人 口 10万 人 当 た り 死 亡 率 ) ワ ー ス ト 6位 に な っ た ( 全 国 平 均 は 11.1人 ) 

    2006年 は 、 徳 島 県 を 筆 頭 に 、 2位 鹿 児 島 県 ( 14.2人 ) 、 3位 福 島 県 ( 14.1人 ) 、 4位 鳥 取 県 ( 13.7人 ) 、 5位 青 森 県 ( 13.6人 ) が ワ ー ス ト 5で あ り 、 逆 に 東 京 都 ( 9.9人 ) の 他 、 岐 阜 県 ( 9.5人 ) 、 長 崎 県 ( 9.5人 ) 、 大 分 県 ( 9.5人 ) 、 宮 崎 県 ( 9.3人 ) 、 滋 賀 県 ( 9.1人 ) 、 埼 玉 県 ( 8.9人 ) 、 奈 良 県 ( 8.5人 ) 、 神 奈 川 県 ( 8.4人 ) 、 愛 知 県 ( 7.5人 ) の 10都 県 が 10万 人 当 た り の 死 亡 率 が 10人 を 下 回 る 。 

    平 成 14年 度 に 行 わ れ た 厚 生 労 働 省 の 調 査 で は 、 糖 尿 病 が 強 く 疑 わ れ る 人 の 割 合 は 、 20歳 以 上 の 男 性 全 体 で 12.8%で あ り 、 20歳 以 上 の 女 性 全 体 で 6.5%で あ っ た 。 糖 尿 病 が 強 く 疑 わ れ 、 現 在 治 療 を 受 け て い る 人 で 合 併 症 を 併 発 し て い る 人 の 割 合 は 、 神 経 障 害 で 15.6%、 網 膜 症 で 13.1%、 腎 症 で 15.2%、 足 壊 疽 で 1.6%で あ っ た 。 ま た 、 加 齢 と 糖 尿 病 は 関 連 が あ り 、 糖 尿 病 が 強 く 疑 わ れ る 男 性 の 割 合 は 、 20-29歳 で 0%、 30-39歳 で 0.8%、 40-49歳 で 4.4%、 50-59歳 で 14.0%、 60-69歳 で 17.9%、 70歳 以 上 21.3%で あ っ た 。 さ ら に 、 肥 満 と 糖 尿 病 は 関 連 が あ り 、 40-59歳 の 男 性 で 、 糖 尿 病 が 強 く 疑 わ れ る 人 の 割 合 は 、 BMI18.5-22で 5.9%、 BMI22-25で 7.7%、 BMI25-30で 14.5%、 BMI30以 上 で 28.6%で あ っ た 。 な お 、 加 齢 を 重 ね て い な い 20-39歳 の 男 性 で は こ の よ う な 大 き な 差 は 出 て い な か っ た 。 

    発 症 リ ス ク に 関 す る 研 究 

    さ ま ざ ま な 研 究 が な さ れ て い る 研 究 の 一 例 を 列 挙 す る 。 

  • 糖 尿 病 に な り や す く な る 環 境 因 子 と し て は 、 圧 倒 的 な 危 険 因 子 と し て 肥 満 が 挙 げ ら れ る ほ か 、 喫 煙 や 運 動 不 足 な ど が あ る 。 
  • 20歳 か ら 体 重 が 5kg以 上 増 加 し た 群 で 糖 尿 病 発 症 の リ ス ク が 上 昇 。 
  • コ ホ ー ト 研 究 に よ っ て 筋 肉 労 働 や 激 し い ス ポ ー ツ を し な い 人 が 多 量 の 米 飯 を 摂 取 す る こ と で 糖 尿 病 リ ス ク を 上 昇 さ せ て い る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 
  • 亜 鉛 の 欠 乏 が 糖 尿 病 の 発 症 リ ス ク を 高 め る と す る 報 告 が あ る 。 
  • 「 マ グ ネ シ ウ ム 摂 取 量 が 関 与 し て い る 」 と の 報 告 が あ り 、 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 、 慢 性 炎 症 、 飲 酒 習 慣 を 有 す る 患 者 で は 摂 取 量 の 上 昇 が 発 症 抑 制 に 効 果 が あ る と さ れ て い る 。 し か し 、 一 方 で 、 マ グ ネ シ ウ ム 摂 取 量 と 糖 尿 病 発 症 と の 関 連 な し と の 報 告 が あ る 。 
  • 2010年 の ハ ー バ ー ド 大 学 に よ る シ ス テ マ テ ィ ッ ク ・ レ ビ ュ ー と メ タ 分 析 に よ る と 、 赤 肉 と く に ハ ム や ソ ー セ ー ジ の 加 工 肉 の 摂 取 量 の 増 加 は 、 糖 尿 病 と 冠 動 脈 疾 患 の リ ス ク の 増 加 に 関 連 付 け ら れ て い る 。 2010年 の ハ ー バ ー ド 大 学 の 研 究 で 約 20万 人 に 対 す る コ ホ ー ト 調 査 で 1日 あ た り 白 米 を 50グ ラ ム 玄 米 に 置 き 換 え る こ と で 、 2型 糖 尿 病 の リ ス ク が 16%低 下 す る 。 ま た 、 妊 娠 前 に フ ァ ー ス ト フ ー ド を 頻 繁 に 食 べ た 場 合 、 糖 尿 病 罹 患 リ ス ク が 増 大 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 
  • 女 性 で は コ ー ラ や 果 汁 飲 料 な ど の 清 涼 飲 料 水 の 飲 用 量 が 多 い ほ ど 糖 尿 病 の 発 症 リ ス ク が 高 い と の 報 告 が あ る 。 多 量 の 清 涼 飲 料 水 の 摂 取 は 、 急 激 な 血 糖 ・ イ ン ス リ ン 濃 度 の 上 昇 を も た ら し 、 耐 糖 能 異 常 、 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 に も つ な が る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て い る 。 
  • 野 菜 や 果 物 の 摂 取 は 全 体 と し て は 糖 尿 病 発 症 リ ス ク と の 関 連 は 認 め ら れ な い が 、 男 性 の 過 体 重 ( BMI25以 上 ) も し く は 喫 煙 習 慣 の あ る 人 で は 野 菜 、 特 に ア ブ ラ ナ 科 の 野 菜 を 多 く 摂 取 し て い る グ ル ー プ で 糖 尿 病 リ ス ク の 若 干 の 低 下 が 示 唆 さ れ た 。 
  • 歯 周 病 は 、 心 筋 梗 塞 や バ ー ジ ャ ー 病 、 肋 間 神 経 痛 、 三 叉 神 経 痛 、 糖 尿 病 と 密 接 な 関 係 に あ る こ と が 、 ご く 最 近 の 研 究 で 確 認 さ れ た 。 糖 尿 病 で は Porphyromonas gingivalis感 染 が 分 泌 を 促 進 す る 腫 瘍 壊 死 因 子 ( TNF-α ) に よ っ て 、 糖 尿 病 が 増 悪 さ れ 、 こ の 糖 尿 病 に よ っ て 歯 周 病 が 増 悪 さ れ る と い う 負 の 連 鎖 が 起 こ る 。 こ れ は 「 歯 周 病 菌 連 鎖 」 や 「 歯 周 病 連 鎖 」 と 呼 ば れ て い る 。 
  • コ ー ヒ ー を よ く 飲 む 人 た ち で は 糖 尿 病 発 症 の リ ス ク が 低 く な る 傾 向 が 見 ら れ た 。 
  • 糖 や 炭 水 化 物 主 体 の 食 生 活 を 繰 り 返 す こ と に よ り 食 後 高 血 糖 と イ ン ス リ ン 分 泌 過 多 を 繰 り 返 す こ と に よ る イ ン ス リ ン 抵 抗 性 と な り 、 イ ン ス リ ン の 効 き が 悪 く な り 高 血 糖 を 維 持 、 尿 に 糖 が 排 出 さ れ る こ と が 分 か っ て い る 。 ま た 食 後 高 血 糖 と イ ン ス リ ン 分 泌 過 多 を 繰 り 返 す こ と に よ り 、 膵 臓 の ラ ン ゲ ル ハ ン ス 島 β 細 胞 が 少 し ず つ 死 滅 し 、 イ ン ス リ ン 分 泌 能 力 が 低 下 す る 。 
  • 果 物 の 摂 食 は 2型 糖 尿 病 の 発 症 リ ス ク を 低 く す る が 、 ジ ュ ー ス に し た 場 合 は 逆 に 発 症 リ ス ク を 高 め る 。 
  • 7?9時 間 の 睡 眠 が 望 ま し い 。 1晩 の 睡 眠 が 6時 間 を 切 る と 糖 尿 病 の リ ス ク も 高 ま る 。 
  • 世 界 糖 尿 病 デ ー 

    上 述 の 通 り 、 現 在 、 糖 尿 病 を 世 界 の 成 人 人 口 の 約 5?6パ ー セ ン ト が 抱 え て お り 、 そ の 数 は 増 加 の 一 途 を 辿 っ て い る 。 ま た 糖 尿 病 に よ る 死 者 数 は 、 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群  (AIDS) に よ る 死 者 数 に 匹 敵 し 、 糖 尿 病 関 連 死 亡 は 、 AIDSの そ れ を 超 え る と 推 計 し て い る 。 こ の よ う な 状 況 を 踏 ま え 国 際 連 合 は 、 国 際 糖 尿 病 連 合  (IDF) が 要 請 し て き た 「 糖 尿 病 の 全 世 界 的 脅 威 を 認 知 す る 決 議 」 を 2006年 12月 20日 に 国 連 総 会 で 採 択 し 、 イ ン ス リ ン の 発 見 者 で あ る バ ン テ ィ ン グ 博 士 の 誕 生 日 で あ る 11月 14日 を 「 世 界 糖 尿 病 デ ー 」 に 指 定 し た 。 日 本 で も 、 2007年 11月 14日 に は 東 京 タ ワ ー や 鎌 倉 大 仏 、 通 天 閣 な ど を 「 世 界 糖 尿 病 デ ー 」 の シ ン ボ ル カ ラ ー で あ る 青 に ラ イ ト ア ッ プ し 、 糖 尿 病 の 予 防 、 治 療 、 療 養 を 喚 起 す る 啓 発 活 動 が 展 開 さ れ た 。 

    な お 、 国 連 が 「 世 界 ○ ○ デ ー 」 と 疾 患 名 を 冠 し た 啓 発 の 日 を 設 け た の は 、 12月 1日 の 「 世 界 エ イ ズ デ ー 」 に 続 き 「 世 界 糖 尿 病 デ ー 」 が 2つ 目 で あ る 。 

    歴 史 

    1674年 、 イ ギ リ ス の 臨 床 医 学 者 ト ー マ ス ・ ウ ィ リ ス は ヨ ー ロ ッ パ で 当 時 奇 病 と さ れ て い た 多 尿 症 の 研 究 を し て い た 。 ウ ィ リ ス は 尿 に 含 ま れ る 成 分 を 何 と し て も 知 り た い と 考 え 、 患 者 の 尿 を 舐 め て み た と こ ろ 、 甘 か っ た こ と が 本 病 確 認 の き っ か け と さ れ て い る 。 

    ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org