高血圧について調べてみた件

高 血 圧 ( こ う け つ あ つ 、 Hypertension、 高 血 圧 症 ) と は 、 血 圧 が 正 常 範 囲 を 超 え て 高 く 維 持 さ れ て い る 状 態 で あ る 。 高 血 圧 自 体 の 自 覚 症 状 は 何 も な い こ と が 多 い が 、 虚 血 性 心 疾 患 、 脳 卒 中 、 腎 不 全 な ど の 発 症 原 因 と な る の で 臨 床 的 に は 重 大 な 状 態 で あ る 。 

生 活 習 慣 病 の ひ と つ と さ れ 、 厚 生 労 働 省 ( 2013年 度 ) は 男 女 共 に 通 院 者 率 の 最 も 高 い 疾 患 と し て 公 表 し て い る ( 2位 は 男 が 糖 尿 病 、 女 が 腰 痛 ) 。 

ア メ リ カ 合 衆 国 で は 1995年 に 、 成 人 全 体 の 24%に は 高 血 圧 が あ り 、 そ の う ち の 53%の 人 は 降 圧 剤 を 服 用 し て い た 。 日 本 に は 4,000万 人 の 高 血 圧 の 人 が い る と 推 定 さ れ て い る ( 日 本 高 血 圧 学 会 ) 。 肥 満 、 脂 質 異 常 症 、 糖 尿 病 と の 合 併 は 「 死 の 四 重 奏 」 「 syndrome X」 「 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 症 候 群 」 な ど と 称 さ れ て い た 。 こ れ ら は 現 在 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム と 呼 ば れ る 。 

定 義 ( 診 断 ) 

日 本 高 血 圧 学 会 で は 高 血 圧 の 基 準 を 以 下 の よ う に 定 め て い る 。 

す な わ ち 、 収 縮 期 血 圧 が 140mmHg以 上 ま た は 拡 張 期 血 圧 が 90mmHg以 上 に 保 た れ た 状 態 が 高 血 圧 で あ る と さ れ て い る 。 し か し 、 近 年 の 研 究 で は 血 圧 は 高 け れ ば 高 い だ け 合 併 症 の リ ス ク が 高 ま る た め 、 収 縮 期 血 圧 で 120mmHg未 満 が 生 体 の 血 管 に と っ て 負 担 が 少 な い 血 圧 レ ベ ル と さ れ て い る 。 

こ こ で 注 意 す べ き は 、 血 圧 が 高 い 状 態 が 持 続 す る こ と が 問 題 と な る の で あ り 、 運 動 時 や 緊 張 し た 場 合 な ど の 一 過 性 の 高 血 圧 に つ い て の 言 及 で は な い と い う こ と で あ る 。 高 血 圧 の 診 断 基 準 は 数 回 の 測 定 の 平 均 値 を 対 象 と し て い る 。 運 動 や 精 神 的 な 興 奮 で 一 過 性 に 血 圧 が 上 が る の は 生 理 的 な 反 応 で あ り 、 こ れ は 高 血 圧 の 概 念 と は ま た 違 う も の で あ る 。 

血 圧 は 1日 の 中 で も 変 動 し て い る 。 そ の た め 、 計 測 す る 時 間 帯 に は 正 常 値 の 基 準 を 満 た し て い る も の の 、 そ の 他 の ほ と ん ど の 時 間 帯 に は 高 血 圧 と な っ て い る 場 合 が あ る 。 こ れ を 仮 面 高 血 圧 と 呼 ぶ 。 ま た 降 圧 剤 が 処 方 さ れ て い る 場 合 で も 、 そ の 効 果 が 切 れ て い る 時 間 帯 で は 安 全 域 を 外 れ て い る 場 合 も あ る 。 こ の 点 に も 留 意 す る 必 要 が あ る 。 逆 に 、 普 段 は 正 常 血 圧 な の に 診 察 室 で 医 師 が 測 定 す る と 血 圧 が 上 昇 し て 、 高 血 圧 と 診 断 さ れ て し ま う 場 合 も あ り 、 白 衣 高 血 圧 と 呼 ば れ る 。 

糖 尿 病 患 者 で は 起 立 性 低 血 圧 の 症 例 が 有 る た め 、 座 位 だ け で な く 臥 位 ・ 立 位 で も 測 定 す る 。 

上 腕 の 血 圧 測 定 結 果 で 左 右 の 血 圧 差 が 生 じ る こ と が あ る 。 血 圧 差 は 、 上 腕 動 脈 或 い は 鎖 骨 下 動 脈 の 病 変 に 起 因 す る と 考 え ら れ 、 差 が 10mmHg以 上 の 患 者 は 心 血 管 疾 患 に よ る 死 亡 リ ス ク が 有 意 に 高 い 。 ま た 、 家 庭 で 測 定 を 行 う 場 合 は 高 い 側 の 腕 で 測 定 を 行 う こ と が 推 奨 さ れ て い る 。 

  • 日 本 高 血 圧 学 会 に よ れ ば 「 家 庭 血 圧 測 定 条 件 設 定 の 指 針 」 で 、 
  • 測 定 部 位 : 上 腕 が 推 奨 。 手 首 、 指 血 圧 計 の 使 用 は 避 け る 。 
  • 朝 の 場 合 は 、 起 床 後 1時 間 以 内 、 排 尿 後 、 服 薬 前 、 朝 食 前 の 安 静 時 、 座 位 1 – 2分 後 に 測 定 。 
  • 夜 の 場 合 は 就 床 前 の 安 静 時 、 座 位 1 – 2分 後 に 測 定 。 
  • 朝 夜 の 、 任 意 の 期 間 の 平 均 値 と 標 準 偏 差 に よ っ て 評 価 。 
  • 家 庭 血 圧 は 135/85 mmHg以 上 は 治 療 対 象 、 125/75 mmHg未 満 を 正 常 血 圧 。 
  • な ど と し て い る 。 

    基 準 の 変 遷 と 指 摘 

    収 縮 期 血 圧 の 目 標 値 は 数 回 に わ た り 引 き 下 げ の 変 更 が 行 わ れ て い る 。 

  • 1987年 、 180mmHg 以 下 
  • 2004年 、 140mmHg 以 下 
  • 2008年 、 130mmHg 以 下 
  • 大 櫛 ら (2008)に よ れ ば 、 血 圧 と 死 亡 率 を 年 令 の 関 連 を グ ラ フ に す る と 、 120/80mmHg 未 満 で の 死 亡 率 が 有 意 に 低 く な り 、 一 見 す る と 「 血 圧 は 低 け れ ば 低 い ほ ど よ い 」 様 に 見 え る が 、 年 令 別 に み る と 男 女 共 に 年 令 に 関 係 な く  160/100mmHg 未 満 ま で は 循 環 器 系 疾 患 死 亡 率 が 上 昇 し な い 。 一 方 、 180/110mmHg 以 上 の 人 を  160/100 mmHg と 強 く 下 げ た 場 合 に 死 亡 率 が 上 昇 す る 傾 向 が あ る 。 ま た 、 高 血 圧 症 治 療 ( 降 圧 薬 服 用 ) は 全 て の 世 代 で リ ス ク 要 因 で あ っ た 。 更 に 、 「 基 準 値 を 年 齢 別 ・ 性 別 に 設 定 す べ き で あ る 」 「 160/100 mmHg 以 下 で は 健 康 リ ス ク と な ら な い 」 「 薬 物 治 療 は  180/110 mmHg 以 上 を 限 定 と し 降 圧 は  20mmHg ま で と す る 」 な ど の 指 摘 を 行 っ て い る 。 

    リ ス ク 分 類 

    血 圧 以 外 の リ ス ク 要 因 を 加 味 し 下 記 の よ う に 層 別 化 さ れ る 。 

    上 記 (1)で あ る こ と に 加 え て 、 (2)-(4)の う ち 2項 目 以 上 該 当 す る 場 合 に メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム と 診 断 さ れ る 。 

    原 因 

    現 在 、 原 因 が 特 定 で き て い る 場 合 と そ う で な い 場 合 で 大 き く 二 分 類 し て 、 原 因 が よ く わ か ら な い 「 本 態 性 高 血 圧 症 」 と 、 特 定 の 原 因 が 明 ら か に な っ て い る 「 二 次 性 高 血 圧 」 に 分 類 す る と い う こ と が 行 わ れ て い る 。 

    現 在 の 医 学 で は 、 「 本 態 性 高 血 圧 症 」 の ほ う の 割 合 が か な り 多 い 。 つ ま り 現 在 の 医 学 の レ ベ ル で は 高 血 圧 に 関 し て は 原 因 が あ ま り よ く 判 っ て い な い 場 合 の ほ う が 多 い 。 た だ し こ の 二 分 類 は 、 あ ま り 固 定 的 に 理 解 す る の は あ ま り 正 し く な く 、 医 師 が 仕 事 を 進 め る う え で の 便 宜 的 な も の だ と 理 解 し た ほ う が よ い 。 

    ア メ リ カ 心 臓 協 会 に 発 表 さ れ た 論 文 に よ れ ば 、 ラ ッ ト に よ る 動 物 実 験 で 腸 内 細 菌 叢 に お け る 腸 内 毒 素 症  (Dysbiosis) と の 関 連 を 示 し た と 報 告 さ れ た 。 ア メ リ カ 心 臓 協 会 は 、 抗 生 物 質 に よ る 高 血 圧 治 療 を 示 し た 。 

    「 二 次 性 高 血 圧 」 ( 原 因 が 特 定 さ れ て い る も の ) に 関 し て は 、 い ろ い ろ な 場 合 が あ る 。 

    本 態 性 高 血 圧 の 原 因 に つ い て は 、 原 因 の よ く 判 ら な い も の を 「 本 態 性 高 血 圧 症 」 と 呼 ぶ こ と に し て い る の で 、 良 く 判 っ て い な い と さ れ て い る わ け だ が 、 「 原 因 は 単 一 で は な く 、 両 親 か ら 受 け 継 い だ 遺 伝 的 素 因 が 、 生 ま れ て か ら 成 長 し 、 高 齢 化 す る ま で の 食 事 、 ス ト レ ス な ど の 様 々 な 環 境 因 子 に よ っ て 修 飾 さ れ て 高 血 圧 が 発 生 す る 」 と い う 説 ( モ ザ イ ク 説 ) が あ る 。 

  • 動 脈 硬 化 症 に よ る 脳 内 酸 欠 : 一 般 的 に 病 院 で 「 高 血 圧 」 と 診 断 さ れ る 大 部 分 の 原 因 は 、 上 行 大 動 脈 の 動 脈 硬 化 症 に よ る 脳 内 酸 欠 を 防 ぐ た め の 血 圧 上 昇 で あ る 。 こ の 動 脈 硬 化 症 の 原 因 を さ ら に 遡 る と 食 生 活 や 喫 煙 や 運 動 不 足 で あ る 場 合 が 多 い 。 
  • 塩 分 の 過 剰 摂 取 : 食 塩 の 過 剰 摂 取 は 、 血 圧 の 上 昇 を 招 き 、 心 臓 病 や 脳 卒 中 の リ ス ク を 高 め る 。 ア フ リ カ の マ サ イ 族 や 南 太 平 洋 の フ ィ ジ ー の 人 々 な ど 未 開 の 地 で は 、 塩 分 摂 取 が 少 な い の で 、 高 血 圧 の 人 は ほ と ん ど 見 当 た ら な い 。 動 物 に 食 塩 を 多 く 含 む エ サ を 与 え る と 高 血 圧 に な る 。 日 本 人 の 食 塩 摂 取 量 は 、 欧 米 人 よ り 多 い 。 日 本 人 の 高 血 圧 の 発 生 に は 食 塩 過 剰 摂 取 の 関 与 が 強 い と さ れ る 。 厚 生 労 働 省 の 栄 養 所 要 量 に よ れ ば 、 食 塩 の 必 要 量 は 1日 1.5gで あ る が 、 日 本 人 の 食 塩 摂 取 量 は 1日 平 均 11.2gで あ る 。 
  • K( カ リ ウ ム ) 、 Mg( マ グ ネ シ ウ ム ) 、 Ca( カ ル シ ウ ム ) は 、 ナ ト リ ウ ム に 対 し て 拮 抗 的 に 働 く 。 そ れ ら の 元 素 を 多 く 含 む 野 菜 、 果 物 、 牛 乳 な ど を 充 分 に 摂 取 す る と 、 体 内 の 過 剰 な ナ ト リ ウ ム は 、 体 外 へ 排 泄 さ れ る ( ダ ッ シ ュ ダ イ エ ッ ト 参 照 ) 。 
  • 肥 満 、 飲 酒 な ど も 高 血 圧 の 発 症 に 関 与 す る と さ れ る ( こ れ も 概 し て 食 生 活 に 起 因 す る も の で あ る ) 。 
  • ス ト レ ス も 高 血 圧 の 発 症 に 関 与 す る と さ れ る 。 
  • 血 圧 反 射 機 能 の 障 害 な ど も 高 血 圧 の 発 症 に 関 与 す る と さ れ る 。 
  • 両 親 の 一 方 あ る い は 両 方 が 高 血 圧 で あ る と 高 血 圧 を 発 症 し や す い 、 と い う デ ー タ が あ る が 、 遺 伝 性 に つ い て の 要 因 分 析 に 関 し て は 慎 重 に な る 必 要 が あ る 。 
  • 砂 糖 が 高 血 圧 の 原 因 の 一 つ で あ る と い う 説 が あ る 。  仮 説 の 一 つ に よ れ ば 、 砂 糖 の う ち 特 に 果 糖 が 、 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 を も た ら し 、 血 糖 値 を 上 げ 、 糖 化 反 応 に よ り 動 脈 硬 化 を 起 こ し 、 高 血 圧 を も た ら す 。 実 際 、 米 国 国 立 健 康 研 究 所 NIHに よ る 高 血 圧 食 で あ る ダ ッ シ ュ ダ イ エ ッ ト で は 、 砂 糖 摂 取 を 1日 に 約 15グ ラ ム 以 下 に 制 限 す る よ う 勧 め て い る 。 
  • 睡 眠 不 足 が 高 血 圧 の 原 因 の 一 つ で あ る と い う 説 が あ る 。 睡 眠 時 間 が 6時 間 と 5時 間 の グ ル ー プ を 比 較 す る と 、 5時 間 の グ ル ー プ が 高 血 圧 に な る 割 合 が 37%も 高 い 。 
  • 食 塩 感 受 性 高 血 圧 の 病 態 に つ い て は 、 諸 説 あ る が 、 名 古 屋 市 立 大 学 医 学 部 の 木 村 玄 次 郎 の 説 で は 摂 取 し た ナ ト リ ウ ム を 腎 か ら 排 泄 し き れ ず 、 夜 間 も 腎 臓 で ナ ト リ ウ ム 排 泄 の た め 多 く の 血 流 を 要 す る non-dipper型 高 血 圧 ( 夜 間 高 血 圧 ) が 良 い 説 明 モ デ ル と な る 。 non-dipper型 高 血 圧 で は ナ ト リ ウ ム 排 泄 を 促 進 す る 利 尿 剤 を 投 与 す る こ と で non-dipper型 が dipper型 へ と 変 化 す る こ と が 認 め ら れ て お り 、 ナ ト リ ウ ム 排 泄 が 食 塩 感 受 性 の 有 無 を 規 定 す る 因 子 の ひ と つ と 論 じ て い る 。 

  • ア ン ジ オ テ ン シ ン は ポ リ ペ プ チ ド の 一 種 で 、 昇 圧 作 用 を 持 つ 生 理 活 性 物 質 で あ る 。 ア ン ジ オ テ ン シ ン I?IVの 4種 が あ る 。 う ち 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II?IVは 心 臓 収 縮 力 を 高 め 、 細 動 脈 を 収 縮 さ せ る こ と で 血 圧 を 上 昇 さ せ る 。 腎 臓 の 傍 糸 球 体 細 胞 か ら 分 泌 さ れ る レ ニ ン の 作 用 に よ っ て 、 ア ン ジ オ テ ン シ ノ ー ゲ ン か ら ア ミ ノ 酸 10残 基 か ら 成 る ア ン ジ オ テ ン シ ン I が 作 り 出 さ れ 、 こ れ が ア ン ジ オ テ ン シ ン 変 換 酵 素 、 キ マ ー ゼ 、 カ テ プ シ ン Gの 働 き に よ っ て C末 端 の 2残 基 が 切 り 離 さ れ 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II に 変 換 さ れ る 。 
  • ア ン ジ オ テ ン シ ン IIは ACE2に よ り 、 血 管 拡 張 作 用 と 抗 増 殖 作 用 を 有 す る ヘ プ タ ペ プ チ ド で あ る ア ン ジ オ テ ン シ ン -(1-7)へ と 変 換 さ れ る 。 
  • ア ン ジ オ テ ン シ ン I は 昇 圧 作 用 を 有 さ ず 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II が 最 も 強 い 活 性 を 持 つ 。 ( ア ン ジ オ テ ン シ ン III は  II の 4割 程 度 の 活 性 で 、 IV は 更 に 低 い ) 。 
  • ア ン ジ オ テ ン シ ン II は 副 腎 皮 質 に あ る 受 容 体 に 結 合 す る と 、 副 腎 皮 質 か ら の ア ル ド ス テ ロ ン の 合 成 ・ 分 泌 が 促 進 さ れ る 。 こ の ア ル ド ス テ ロ ン の 働 き に よ っ て 、 腎 集 合 管 で の ナ ト リ ウ ム の 再 吸 収 を 促 進 し 、 こ れ に よ っ て 体 液 量 が 増 加 す る 事 に よ り 、 昇 圧 作 用 を も た ら す 。 ま た 、 脳 下 垂 体 に 作 用 し 利 尿 を 抑 え る ホ ル モ ン で あ る 抗 利 尿 ホ ル モ ン で あ る バ ソ プ レ ッ シ ン (ADH)の 分 泌 を 促 進 し 、 水 分 の 再 吸 収 を 促 進 す る こ と に よ り 、 昇 圧 作 用 を も た ら す 。 
  • 脂 肪 細 胞 が 肥 大 化 す る と 、 血 圧 に 関 連 し て 次 の こ と が 起 こ る 。 

  • 過 剰 に 分 泌 さ れ た レ プ チ ン が 交 感 神 経 の 活 動 を 亢 進 さ せ 、 血 管 を 収 縮 さ せ る こ と 等 に よ り 、 血 圧 を 上 昇 さ せ る 。 
  • こ れ ら の こ と に よ り 高 血 圧 を 招 く 。 肥 満 患 者 に お い て 高 血 圧 症 が 多 い の は こ の た め で あ る 。 

    肥 満 に よ る イ ン ス リ ン 抵 抗 性 は 高 イ ン ス リ ン 血 症 を き た す 。 高 イ ン ス リ ン 血 症 は 、 腎 尿 細 管 へ 直 接 作 用 し て ナ ト リ ウ ム 貯 留 を 引 き 起 こ し 、 こ れ が 水 分 を 貯 留 し 結 果 と し て 血 糖 値 を 下 げ る 作 用 に つ な が る が 、 水 分 の 貯 留 に よ り 高 血 圧 を 発 症 さ せ る こ と と な る 。 

    分 類 

    本 態 性 高 血 圧 症 

  • 本 態 性 高 血 圧 ( 原 発 性 高 血 圧 )  原 因 は 単 一 で は な く 、 両 親 か ら 受 け 継 い だ 遺 伝 素 因 に 加 え て 、 生 後 の 成 長 過 程 、 加 齢 プ ロ セ ス に お け る 食 事 、 ス ト レ ス な ど の 様 々 な 生 活 習 慣 が モ ザ イ ク の よ う に 複 雑 に 絡 み あ っ て 生 じ る 病 態 ( モ ザ イ ク 説 ) 。 高 血 圧 患 者 の 9割 以 上 を 占 め る 。 
  • 食 塩 感 受 性 高 血 圧 は 、 遺 伝 的 素 因 と 食 塩 摂 取 過 剰 を 兼 ね 持 つ も の で 、 本 態 性 高 血 圧 の 一 部 を 占 め る 。 
  • 二 次 性 高 血 圧 

  • 二 次 性 高 血 圧  明 ら か な 原 因 疾 患 が あ っ て 生 じ る 高 血 圧 を い い 、 以 下 の よ う な 疾 患 が 原 因 と な る 。 頻 度 は 少 な い が 手 術 な ど に よ っ て 完 治 す る 確 率 が 高 い の で そ の 診 断 は 重 要 で あ る 。 
  • 大 動 脈 縮 窄 症  先 天 性 疾 患 
  • 腎 血 管 性 高 血 圧  腎 動 脈 の 狭 窄 が あ り 、 血 流 量 の 減 っ た 腎 で レ ニ ン の 分 泌 が 亢 進 す る こ と で 起 き る 。 
  • 腎 実 質 性 高 血 圧  腎 糸 球 体 の 障 害 に よ り 起 こ る 。 
  • 原 発 性 ア ル ド ス テ ロ ン 症  (primary aldosteronism; PA) 副 腎 皮 質 の 腫 瘍 か ら ア ル ド ス テ ロ ン が 過 剰 に 分 泌 さ れ る た め 起 こ る 。 
  • 偽 性 ア ル ド ス テ ロ ン 症  グ リ チ ル リ チ ン 酸 に よ り 、 11-β HSD2活 性 が 抑 制 さ れ 、 コ ル チ ゾ ー ル 代 謝 の 阻 害 → コ ル チ ゾ ー ル の 残 存 → ミ ネ ラ ル コ ル チ コ イ ド 受 容 体 刺 激 と な る 。 
  • Apparent Mineralocorticoid Excess症 候 群 ( AME症 候 群 )  11-β HSDの 異 常 か ら お こ る 常 染 色 体 劣 性 遺 伝 疾 患 。 
  • Liddle症 候 群  低 カ リ ウ ム 血 症 、 代 謝 性 ア ル カ ロ ー シ ス を 来 す 常 染 色 体 優 性 の 遺 伝 性 高 血 圧 症 。 Epethelial Sodium Channel; ENaCの 異 常 か ら 生 じ る 。 
  • ク ッ シ ン グ 症 候 群  副 腎 皮 質 の 腫 瘍 か ら コ ル チ ゾ ー ル が 過 剰 に 分 泌 さ れ る た め 起 こ る 。 
  • 褐 色 細 胞 腫  副 腎 髄 質 や 神 経 節 の 腫 瘍 か ら ア ド レ ナ リ ン ま た は ノ ル ア ド レ ナ リ ン が 過 剰 に 分 泌 さ れ る た め 起 こ る 
  • 高 安 動 脈 炎  膠 原 病 の 一 つ 。 
  • 甲 状 腺 機 能 異 常  甲 状 腺 機 能 亢 進 症 や 甲 状 腺 機 能 低 下 症 
  • 妊 娠 高 血 圧 症 候 群 ( 妊 娠 中 毒 症 よ り 改 名 ) 。 
  • 高 カ ル シ ウ ム 血 症 
  • こ の 他 、 脳 血 管 障 害 の 急 性 期 に 著 明 な 高 血 圧 を 来 す こ と が 知 ら れ て い る 。 脳 出 血 で は 応 急 的 な 降 圧 が 必 要 だ が 、 脳 梗 塞 で は 寧 ろ 脳 血 流 を 保 て な く な る 恐 れ が あ る 為 、 降 圧 は 行 わ れ な い 。 

    高 血 圧 の 合 併 症 

    高 血 圧 が 持 続 す る と 強 い 圧 力 の 血 流 が 動 脈 の 内 膜 に ず り 応 力 を 加 え る と 同 時 に 血 管 内 皮 か ら 血 管 収 縮 物 質 が 分 泌 さ れ る こ と で 、 血 管 内 皮 が 障 害 さ れ る 。 こ の 修 復 過 程 で 粥 腫 ( ア テ ロ ー ム ) が 形 成 さ れ 、 動 脈 硬 化 の 原 因 と な る 。 慢 性 的 疾 患 は 大 き く  「 脳 血 管 障 害 」 、 「 心 臓 疾 患 」 、 「 腎 臓 疾 患 」 、 「 血 管 疾 患 」 の 4つ に 分 類 さ れ 、 高 血 圧 に よ っ て 生 じ る 動 脈 硬 化 の 結 果 、 以 下 の よ う な 合 併 症 が 発 生 す る 。 

    脳 血 管 障 害 

    心 臓 疾 患 

    腎 臓 疾 患 

    血 管 疾 患 

    急 性 症 状 

    代 謝 内 分 泌 疾 患 

    診 断 

    血 圧 は 変 動 し や す い の で 、 高 血 圧 の 診 断 は 少 な く と も 2回 以 上 の 異 な る 機 会 に お け る 血 圧 測 定 値 に 基 づ い て 行 わ れ る べ き で あ る 。 最 近 は 家 庭 血 圧 計 が 普 及 し て い る が 、 家 庭 で 自 分 自 身 で 測 定 し た 血 圧 値 の 方 が 、 診 察 室 で 医 師 や 看 護 師 に よ っ て 測 定 し た 血 圧 値 よ り も 将 来 の 脳 卒 中 や 心 筋 梗 塞 の 予 測 に 有 用 で あ る と す る 疫 学 調 査 結 果 が 相 次 い で 報 告 さ れ て い る 。 診 察 室 で の 血 圧 測 定 で は 、 白 衣 高 血 圧 ( 医 師 に よ る 測 定 で は 本 来 の 血 圧 よ り 高 く な る 現 象 ) や 仮 面 高 血 圧 ( 普 段 は 高 血 圧 な の に 、 診 察 室 で は 正 常 血 圧 と な る 現 象 ) が 生 じ る た め 、 必 ず し も 本 来 の 血 圧 値 を 反 映 し て い な い と い う 考 え 方 が 普 及 し て い る 。 家 庭 で の 正 常 血 圧 値 は 診 察 室 で の 血 圧 値 よ り も や や 低 い た め に 、 家 庭 血 圧 で は 135/85mmHg以 上 を 高 血 圧 と す る 。 家 庭 で は 朝 食 前 に 2回 血 圧 を 測 定 す る こ と が 望 ま し い 。 心 筋 梗 塞 や 脳 卒 中 の 発 症 は 朝 起 床 後 に 多 発 す る こ と か ら 、 早 朝 の 高 血 圧 管 理 が 重 要 で あ る 。 

    脳 卒 中 や 心 筋 梗 塞 の 発 症 に は 高 血 圧 の み な ら ず 、 喫 煙 、 高 脂 血 症 、 糖 尿 病 、 肥 満 な ど の 他 の 危 険 因 子 も 関 与 す る た め に 、 危 険 因 子 や 合 併 症 も 考 慮 し た 高 血 圧 の 層 別 化 に よ っ て 将 来 の 脳 卒 中 、 心 筋 梗 塞 の 危 険 度 の 予 測 能 が 高 ま る 。 

    動 脈 硬 化 の 診 断 や 、 腎 機 能 、 血 圧 反 射 機 能 な ど の 自 律 神 経 機 能 等 の 診 断 も 病 態 の 把 握 に 重 要 で あ り 、 動 脈 硬 化 の 定 量 診 断 に は 脈 波 伝 播 速 度 計 測 な ど も 行 わ れ て い る 。 血 圧 反 射 機 能 診 断 の た め に は 、 血 圧 変 化 に 対 す る 心 拍 反 応 や 、 動 脈 の 血 圧 反 射 機 能 を 診 断 す る 方 法 論 も 提 案 さ れ て い る 。 精 密 な 病 態 の 診 断 が 最 適 な 治 療 に は 不 可 欠 で あ る 。 

    臨 床 的 に は 心 臓 超 音 波 検 査 ( 心 エ コ ー ) に お い て 、 心 重 量 の 増 大 や 左 室 肥 大 が 観 察 さ れ る 。 

    管 理 ・ 治 療 

    高 血 圧 治 療 ガ イ ド ラ イ ン に 定 め ら れ た 期 間 の 食 事 療 法 や 運 動 療 法 を 行 い 、 そ れ で も 140/90mmHgを 超 え て い る 場 合 は 降 圧 薬 に よ る 薬 物 治 療 を 開 始 す る 。 

    食 事 療 法 

  • 食 塩 制 限 ( ナ ト リ ウ ム 制 限 ) 
  • カ リ ウ ム 摂 取 
  • 飲 酒 の 制 限 ( 節 酒 ) 
  • ダ ッ シ ュ ダ イ エ ッ ト 
  • 禁 煙 

    生 活 習 慣 

    薬 物 療 法 ( 降 圧 薬 ) 

    近 年 は 大 規 模 臨 床 試 験 が い く つ も 出 そ ろ い 、 高 血 圧 治 療 指 針 ( ガ イ ド ラ イ ン ) で は 科 学 的 根 拠 に 基 づ い た 降 圧 薬 の 選 択 を 推 奨 し て い る 。 

    日 本 で は 依 然 と し て 主 治 医 の 裁 量 で は あ る 。 

  • Ca受 容 体 拮 抗 薬 は 副 作 用 が 少 な く 血 圧 を 大 き く 下 げ る た め 、 多 く の 場 合 で 有 用 で あ る 。 エ ビ デ ン ス が 豊 富 で 、 危 険 因 子 と し て 特 に 比 重 の 高 い 脳 出 血 は 、 同 剤 の 開 発 前 後 で 明 ら か に 減 少 し て い る 。 虚 血 性 心 疾 患 に お い て も 、 日 本 人 で は 冠 攣 縮 型 狭 心 症 の 関 与 が 大 き く 、 Ca受 容 体 拮 抗 薬 が 有 効 で あ る 。 
  • 降 圧 利 尿 薬 は 廉 価 で あ る が 、 耐 糖 能 の 悪 化 や 尿 酸 値 上 昇 、 低 カ リ ウ ム 血 症 と い っ た 副 作 用 に よ り 、 敬 遠 す る 医 師 が 多 か っ た 。 し か し 多 く の 臨 床 試 験 に よ っ て ACE阻 害 薬 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II受 容 体 拮 抗 薬 な ど の 最 近 の 高 価 な 降 圧 薬 と 同 等 か 、 そ れ 以 上 の 脳 卒 中 、 心 筋 梗 塞 予 防 、 心 不 全 改 善 、 腎 保 護 効 果 が 明 ら か に な っ て お り 、 最 近 見 直 さ れ 処 方 す る 医 師 が 増 え て い る ( 例 : イ ン ダ パ ミ ド の 項 参 照 ) 。 
  • 日 本 の 医 療 は 国 民 皆 保 険 で あ り コ ス ト を 考 え る 必 要 は あ ま り な い た め 、 た と え リ ス ク の 低 い 患 者 で あ っ て も 最 初 か ら 高 価 で 切 れ 味 の 良 い ACE阻 害 薬 や AII拮 抗 薬 か ら 始 め て も 良 い が 、 降 圧 利 尿 薬 の 選 択 を い つ も 考 慮 す る 。 
  • な に も リ ス ク が な い 患 者 で は 、 コ ス ト が 安 い 利 尿 薬 や カ ル シ ウ ム 拮 抗 薬 を 第 一 選 択 と す る 。 60歳 未 満 で は ACE阻 害 薬 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II受 容 体 拮 抗 薬 、 β 遮 断 薬 な ど も 用 い ら れ る 。 
  • 降 圧 利 尿 薬 は 古 典 的 な 降 圧 薬 で あ る が 、 低 カ リ ウ ム 血 症 、 耐 糖 能 悪 化 、 尿 酸 値 上 昇 な ど の 副 作 用 に も か か わ ら ず 、 最 近 の 大 規 模 臨 床 試 験 の 結 果 で は 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン 変 換 酵 素 阻 害 薬 ( ACE阻 害 薬 ) 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II受 容 体 拮 抗 薬 、 Ca拮 抗 薬 な ど の 新 し い 世 代 の 降 圧 薬 に 劣 ら な い 脳 卒 中 、 心 筋 梗 塞 予 防 効 果 が 証 明 さ れ て お り 、 米 国 で は 第 一 選 択 薬 と し て 強 く 推 奨 さ れ て い る 。 降 圧 利 尿 薬 は 痛 風 の 患 者 に は 使 用 す る べ き で は な い 。 ま た 緑 内 障 の 発 症 を 著 し く 促 す こ と も 最 近 明 ら か に な っ て い る 。 
  • 糖 尿 病 や 腎 障 害 の 患 者 で は 、 ACE阻 害 薬 ま た は AII拮 抗 薬 を 第 一 選 択 と す る が 、 こ れ ら の 合 併 症 が あ る 場 合 に は 、 130/80mmHg未 満 の 一 層 厳 格 な 降 圧 が 必 要 と さ れ る た め に 長 時 間 作 用 型 Ca拮 抗 薬 の 併 用 も 不 可 欠 で あ る 。 腎 障 害 が 高 度 な 場 合 に は ACE阻 害 薬 や ア ン ジ オ テ ン シ ン II受 容 体 拮 抗 薬 は 用 い る こ と が で き な い 。 
  • 心 不 全 の 患 者 で は 、 ル ー プ 利 尿 薬 に 加 え て 、 ACE阻 害 薬 、 ア ン ジ オ テ ン シ ン II受 容 体 拮 抗 薬 の 併 用 が 有 効 で あ る 。 最 近 β ブ ロ ッ カ ー の 少 量 追 加 、 K+保 持 性 利 尿 薬 も 有 効 で あ る と の エ ビ デ ン ス も 蓄 積 さ れ て い る 。 
  • 虚 血 性 心 疾 患 の 患 者 で は 、 従 来 は β ブ ロ ッ カ ー が 第 一 選 択 で あ っ た が 、 最 近 は ACE阻 害 薬 ま た は AII拮 抗 薬 や 長 時 間 作 用 型 Ca受 容 体 拮 抗 薬 の 有 用 性 も 証 明 さ れ て い る 。 特 に 、 冠 動 脈 の れ ん 縮 に よ る 狭 心 症 合 併 例 で は 長 時 間 作 用 型 Ca拮 抗 薬 が 有 効 で あ る 。 
  • 高 齢 者 高 血 圧 に 関 し て 、 以 前 は 根 拠 が な い ま ま に 積 極 的 な 降 圧 は 必 要 が な い と さ れ て い た た め に 、 2000年 版 の 日 本 の 高 血 圧 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で も 高 齢 者 で は 高 め の 降 圧 目 標 値 が 設 定 さ れ て き た 。 し か し 最 近 の 大 規 模 臨 床 試 験 で は 、 年 齢 に 関 わ り な く 積 極 的 な 降 圧 が 必 要 で あ る こ と を 明 ら か に し て お り ( HYVET studyな ど ) 、 欧 米 の 高 血 圧 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 年 齢 に よ る 降 圧 目 標 値 の 設 定 は 行 っ て い な い 。 ま た 日 本 の 高 血 圧 治 療 ガ イ ド ラ イ ン も 、 2004年 版 で は 高 齢 者 高 血 圧 も 140/90mmHg未 満 ま で の 降 圧 が 必 要 で あ る と い う よ う に 変 更 さ れ た 。 
  • 慢 性 腎 臓 病 を 合 併 し た 高 血 圧 の 治 療 に つ い て は 、 2008年 に 日 本 腎 臓 学 会 ・ 日 本 高 血 圧 学 会 か ら 共 同 で ガ イ ド ラ イ ン が 発 表 さ れ た 。 第 1選 択 は レ ニ ン - ア ン ジ オ テ ン シ ン 系 抑 制 薬 と さ れ 、 第 2選 択 は 利 尿 薬 ま た は Ca拮 抗 薬 、 第 3選 択 は Ca拮 抗 薬 ま た は 利 尿 薬 と さ れ て い る 。 
  • 妊 婦 に 対 し て は 、 多 く の 降 圧 薬 に 催 奇 形 性 が あ る か 、 あ る 恐 れ が あ り 、 ヒ ド ラ ラ ジ ン 、 α メ チ ル ド ー パ の み を 使 用 す る 。 
  • α ブ ロ ッ カ ー は 、 基 本 的 に 推 奨 さ れ な い が 、 前 立 腺 肥 大 症 を 合 併 し て い る 患 者 な ど で は 有 用 か も し れ な い 。 し か し 、 α ブ ロ ッ カ ー は 最 近 の 大 規 模 臨 床 試 験 で は 最 も 古 典 的 な 降 圧 薬 で あ る 降 圧 利 尿 薬 よ り も 脳 卒 中 や 心 不 全 予 防 効 果 が 劣 る こ と が 明 ら か に な り 、 最 近 の 欧 米 の 治 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 第 一 選 択 薬 か ら 外 さ れ て い る 。 
  • ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



    /症状/原因/食事/薬/症/対策/頭痛/ガイドライン/改善/治療/予防/数値/運動/基準/めまい/下げる/食べ物/英語/レシピ/学会/治療ガイドライン/お茶/コーヒー/自覚症状/食事療法/病気/薬一覧/病院/ワクチン/合併症/食材/塩分/鼻血/チョコレート/糖尿病/薬副作用/定義/看護/飲み物/漢方/脳症/動脈硬化/ツボ/治療薬/遺伝/ストレス/脳梗塞/グレープフルーツ/対処/腎臓/妊娠/水分/貧血/心不全/飲酒/酢/何科/動悸/値/吐き気/入院/リスク/ストレッチ/ふらつき/治療法/診断基準/治す/耳鳴り/アルコール/酒/カリウム/料理/観察項目/肩こり/薬名前/検査/手術/眠気/下げる方法/分類/メカニズム/市販薬/玉ねぎ/納豆/薬種類/入浴/お酒/頭痛後頭部/高齢者/汗/倒れる/ブログ/略語/脳出血/肥満/関連図/患者数/トマトジュース/低血圧/心臓/サウナ/睡眠/網膜症/筋トレ/を治すには/専門医/ダイエット/保険/病態/看護計画/不整脈/随伴症状/野菜/いくつから/減塩/目/眼底/献血/更年期/風呂/血管/バナナ/イラスト/薬アムロジピン/マッサージ/血液検査/サージ/治る/朝/ヨーグルト/原因食事/頭痛こめかみ/治し方/喫煙/献立/頭痛薬/降圧剤/妊婦/ホルモン/運動不足/脈拍/レシピ本/温泉/顔が赤い/徐脈/若い/影響/内科/メニュー/緑茶/腎不全/どこから/黒酢/理由/運動療法/風邪薬/嘔吐/味噌汁/放置/外食/お酢/生活習慣/芸能人/お風呂/立ちくらみ/ed/機序/不眠/認知症/ガイドライン2014/お菓子/術後/年齢/チェック/範囲/アロマ/水/イライラ/果物/体温/要因/ウォーキング/問題ない/飛行機/狭心症/病態生理/呼吸/便秘/ふくらはぎ/トマト/朝食/寒気/タレント/お弁当/ランニング/受診/寿命/緊張/甘いもの/