大動脈解離について調べてみた件

大 動 脈 解 離 ( だ い ど う み ゃ く か い り 、 英 : Aortic dissection) と は 、 3層 構 造 を 作 っ て い る 大 動 脈 の う ち 、 何 ら か の き っ か け で 真 ん 中 の 層 の 膜 ( 中 膜 ) に 血 流 が 入 り 込 み 、 層 構 造 が 別 々 に 剥 が れ て い く ( 解 離 し て し ま う ) 疾 患 。 

な お 、 大 動 脈 解 離 と 解 離 性 大 動 脈 瘤 ( か い り せ い だ い ど う み ゃ く り ゅ う 、 dissecting aneurysm of the aorta) と を 混 同 し な い よ う 留 意 さ れ た い 。 こ の 症 例 に お い て は 特 に 瘤 形 成 を 認 め な い こ と も 多 く 、 前 述 の 症 状 の 中 で も 、 大 動 脈 の 径 が 拡 大 し て 瘤 形 成 を 認 め た 場 合 に の み 「 解 離 性 大 動 脈 瘤 」 と 呼 ば れ る か ら で あ る 。 

病 態 

正 常 な 層 構 造 が 壊 れ た 大 動 脈 は 弱 く な り 、 最 悪 の 場 合 破 裂 し て し ま う 。 ま た 、 大 動 脈 の 出 発 点 で あ る 大 動 脈 起 始 部 ( バ ル サ ル バ 洞 ) か ら 心 臓 に か け て 解 離 が 進 め ば 、 そ こ か ら 出 て い る 冠 動 脈 の 血 流 を 阻 害 し て 心 筋 梗 塞 を 起 こ し た り 、 大 動 脈 弁 輪 拡 張 に 伴 い 大 動 脈 弁 を 壊 し た り ( 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 ) 、 心 臓 を 包 む 心 嚢 と い う 袋 の 中 に 出 血 を 起 こ し た り す る と 、 心 タ ン ポ ナ ー デ を 起 こ す 。 こ れ ら の 合 併 症 は 死 に 至 る も の で あ り 、 大 動 脈 解 離 が 危 険 な 病 気 で あ る 所 以 と い え る 。 

ま た 、 急 性 大 動 脈 解 離 に お い て は 破 裂 や 心 タ ン ポ ナ ー デ の み が 危 険 と 言 う わ け で は な い 。 解 離 に よ っ て 偽 腔 が 重 要 血 管 を 閉 塞 す る と 、 脳 梗 塞 、 脊 髄 梗 塞 、 腸 管 な ど の 消 化 管 虚 血 、 下 肢 の 虚 血 を 引 き 起 こ す 。 重 要 臓 器 に 対 す る 虚 血 が 起 き た 場 合 の 救 命 率 は 手 術 を 行 い 得 た 場 合 で も 70%以 下 で あ り 、 血 管 疾 患 の 中 で も 特 に 重 篤 な も の で あ る 。 

分 類 

Stanford( ス タ ン フ ォ ー ド ) 分 類 、 DeBakey( ド ゥ ベ イ キ ー ) 分 類 が 用 い ら れ る 。 

Stanford分 類 

DeBakey分 類 

DeBakey分 類 に 際 し て は 以 下 の 亜 型 分 類 を 追 加 で き る  追 加 分 類 

( 逆 行 性 III型 解 離 と い う 表 現 は 使 用 し な い ) 

症 状 

強 烈 な 痛 み は 患 者 の 96%に 見 ら れ 、 解 離 の 場 所 を 推 定 す る の に も 重 要 な 症 状 で あ る 。 し か し 解 離 が 腹 部 大 動 脈 ま で 及 ぶ と 「 全 身 を 動 き 回 る よ う に 痛 む 」 と も 言 わ れ て い る 。 加 藤 茶 が 、 2008年 に Stanford Aを 発 症 し た 際 の 痛 み と し て 述 べ た こ と が あ る 。 心 不 全 症 状 を 起 こ す こ と も あ る ほ か 、 初 発 症 状 が 突 然 死 で あ る こ と も あ る 。 ま た 、 解 離 に よ っ て 血 圧 の 上 昇 ま た は 低 下 が 起 こ る ほ か 、 胸 水 の 貯 留 が 見 ら れ る こ と も あ る 。 

検 査 ・ 診 断 

激 痛 か ら 大 動 脈 解 離 を 疑 う 。 胸 部 X線 で 大 動 脈 陰 影 や 上 縦 隔 の 拡 大 が 見 ら れ る こ と が あ る が 、 特 に 所 見 が 見 ら れ な い こ と も あ る た め 、 基 本 的 に CTや MRIで 診 断 す る 。 

治 療 ・ 予 後 

予 後 は Stanford Aで あ る か Stanford Bの ど ち ら か に よ っ て 大 き く 異 な る 。 

Stanford Bの 場 合 、 脳 に 血 流 を 送 る 腕 頭 動 脈 、 左 総 頚 動 脈 が 保 た れ る た め 、 保 存 的 に 治 療 が 行 わ れ る 。 た だ し 、 腹 腔 動 脈 、 両 側 腎 動 脈 、 上 腸 間 膜 動 脈 に 解 離 が 及 ん だ 場 合 は 手 術 適 応 と な り え る 。 ま た 、 腸 骨 動 脈 が 解 離 に よ っ て 閉 塞 さ れ た 場 合 も 下 肢 の 筋 壊 死 を 引 き 起 こ す た め 、 ス テ ン ト や 非 解 剖 学 的 バ イ パ ス な ど の 手 術 治 療 が 行 わ れ る 場 合 が あ る 。 こ の 場 合 、 閉 塞 し た 時 間 が 長 け れ ば 、 筋 腎 代 謝 症 候 群 ( MNMS: MyoNephrotic Metabolic Syndrome)を 引 き 起 こ し 、 こ れ に よ り 命 を 失 う 場 合 も あ る 。 

Stanford Aの 場 合 、 腕 頭 動 脈 、 左 総 頚 動 脈 に 血 流 が 減 少 し 脳 死 の 危 険 が 高 い の で 、 緊 急 手 術 適 応 と な る 場 合 が 多 い 。 た だ し 、 早 期 血 栓 閉 塞 型 で あ れ ば 保 存 的 に 治 療 を 行 う 。 大 動 脈 弁 に 解 離 が 及 ん で 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 、 心 筋 梗 塞 、 心 タ ン ポ ナ ー デ を 起 こ し た 場 合 、 予 後 は 非 常 に 悪 い 。 

な お 、 大 動 脈 解 離 に 伴 う 急 性 心 筋 梗 塞  (AMI: Acute Myocardial Infarction)に 対 し て 血 栓 溶 解 療 法 や 抗 凝 固 療 法 、 IABP( Intra Aortic Balloon Pumping: 大 動 脈 内 バ ル ー ン パ ン ピ ン グ ) が 禁 忌 で あ る が 、 実 際 の 診 療 の 場 に お い て は 、 医 師 の 慎 重 な 判 断 の 下 に IABPが 行 な わ れ る こ と が あ る 。 

※ 参照元:https://ja.wikipedia.org


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