介護保険について調べてみた件

介 護 保 険 ( か い ご ほ け ん 、 英 語 : Long-term care insurance) と は 、 介 護 を 事 由 と し て 支 給 さ れ る 保 険 。 ド イ ツ 、 オ ラ ン ダ な ど で は 通 常 の 医 療 保 険 か ら 独 立 し た 社 会 保 険 制 度 と な っ て い る 。 一 方 で イ ギ リ ス や ス ウ ェ ー デ ン で  一 般 税 収 を 財 源 と し た 制 度 と な っ て い る 。 

日 本 で は 公 的 介 護 保 険 と 民 間 介 護 保 険 が あ り 、 民 間 介 護 保 険 の 保 障 内 容 に は 介 護 一 時 金 や 介 護 年 金 な ど が あ る 。 

本 記 事 で は 、 社 会 の 高 齢 化 に 対 応 し 、 平 成 9年 ( 1997年 ) の 国 会 で 制 定 さ れ た 介 護 保 険 法 に 基 づ き 、 平 成 12年 ( 2000年 ) 4月 1日 か ら 施 行 さ れ た 日 本 の 社 会 保 険 制 度 に つ い て 記 述 す る 。 

概 要 

  • 介 護 保 険 法 に つ い て 、 以 下 で は 条 数 の み 記 す 。 
  • 介 護 保 険 法 は 、 加 齢 に 伴 っ て 生 ず る 心 身 の 変 化 に 起 因 す る 疾 病 等 に よ り 要 介 護 状 態 と な り 、 入 浴 、 排 せ つ 、 食 事 等 の 介 護 、 機 能 訓 練 並 び に 看 護 及 び 療 養 上 の 管 理 そ の 他 の 医 療 を 要 す る 者 等 に つ い て 、 こ れ ら の 者 が 尊 厳 を 保 持 し 、 そ の 有 す る 能 力 に 応 じ 自 立 し た 日 常 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う 、 必 要 な 保 健 医 療 サ ー ビ ス 及 び 福 祉 サ ー ビ ス に 係 る 給 付 を 行 う た め 、 国 民 の 共 同 連 帯 の 理 念 に 基 づ き 介 護 保 険 制 度 を 設 け 、 そ の 行 う 保 険 給 付 等 に 関 し て 必 要 な 事 項 を 定 め 、 も っ て 国 民 の 保 健 医 療 の 向 上 及 び 福 祉 の 増 進 を 図 る こ と を 目 的 と す る ( 第 1条 ) 。 

    か つ て の 日 本 の 公 的 介 護 制 度 は 、 老 人 福 祉 法 に よ る 福 祉 の 措 置 と し て 、 や む を 得 な い 事 由 に よ る 行 政 措 置 の 範 疇 に 留 ま っ て い た 。 平 成 に 入 っ て か ら 、 そ れ に 代 わ る 新 た な 制 度 が 議 論 さ れ 、 ゴ ー ル ド プ ラ ン な ど の 政 策 と 合 わ せ て 、 お お む ね ド イ ツ の 介 護 保 険 制 度 を モ デ ル に 介 護 保 険 制 度 が 導 入 さ れ た 。 介 護 保 険 料 に つ い て は 、 新 た な 負 担 に 対 す る 世 論 の 反 発 を 避 け る た め 、 導 入 当 初 は 半 年 間 徴 収 が 凍 結 さ れ 、 平 成 12年 ( 2000年 ) 10月 か ら 半 額 徴 収 、 平 成 13年 ( 2001年 ) 10月 か ら 全 額 徴 収 と い う 経 緯 を た ど っ て い る 。 

    介 護 保 険 制 度 で は 、 以 下 の 点 に ね ら い が あ る 。 

  • 市 町 村 に よ る 行 政 措 置 か ら 、 社 会 保 険 制 度 へ の 転 換 
  • 要 介 護 者 の 家 族 を 介 護 負 担 と 介 護 費 用 負 担 か ら 解 放 し 、 社 会 全 体 の 労 働 力 と 財 源 で 介 護 す る 
  • 要 介 護 者 が 本 人 や 家 族 の 所 得 や 財 産 に か か わ ら ず 、 要 介 護 者 本 人 や 家 族 が 望 む 必 要 で 十 分 な 介 護 サ ー ビ ス を 介 護 事 業 者 か ら 受 け ら れ る 
  • 多 様 な 事 業 者 に よ る サ ー ビ ス を 提 供 し 、 専 門 的 サ ー ビ ス 産 業 と し て の 介 護 産 業 を 確 立 す る 。 
  • 医 療 と 介 護 の 役 割 分 担 を 明 確 化 し 、 急 性 期 や 慢 性 期 の 医 療 の 必 要 が な い 要 介 護 者 を 介 護 サ ー ビ ス に よ り 介 護 し 、 介 護 目 的 の 入 院 を 介 護 施 設 に 移 す 。 
  • 介 護 サ ー ビ ス の 利 用 者 は 在 宅 サ ー ビ ス を 中 心 に 着 実 に 増 加 し 、 2000年 4月 に は 149万 人 で あ っ た サ ー ビ ス 利 用 者 数 は 、 2015年 ( 平 成 27年 ) 4月 に は 511万 人 と 、 約 3.4倍 に な っ て い る 。 

    保 険 者 

    保 険 者 は 原 則 と し て 市 町 村 及 び 特 別 区 ( 以 下 、 特 に 断 ら な い 限 り 「 市 町 村 」 と 略 す ) で あ る が ( 第 3条 ) 、 厚 生 労 働 省 が 広 域 化 を 勧 め て き た こ と か ら 、 広 域 連 合 や 一 部 事 務 組 合 で 運 営 さ れ て い る ケ ー ス も 多 い 。 厚 生 労 働 大 臣 の 定 め る 基 本 方 針 に 即 し て 、 市 町 村 は 保 険 給 付 の 円 滑 な 実 施 に つ い て 「 市 町 村 介 護 保 険 事 業 計 画 」 を 3年 を 1期 と し て 定 め る ( 第 117条 ) 。 

    保 険 者 が 小 規 模 で あ る ほ ど 、 予 防 に よ る 財 政 効 果 が 目 に 見 え や す い が 、 安 定 し た 経 営 が 難 し い 。 こ の た め 、 介 護 保 険 事 業 は 保 険 者 た る 市 町 村 を 国 や 都 道 府 県 、 及 び 医 療 保 険 各 法 に よ る 医 療 保 険 者 ( 全 国 健 康 保 険 協 会 、 健 康 保 険 組 合 、 国 民 健 康 保 険 組 合 、 市 町 村 、 共 済 組 合 等 ) が 重 層 的 に 支 え る 仕 組 み と な っ て い る 。 す な わ ち 、 

  • 国 は 、 介 護 保 険 事 業 の 運 営 が 健 全 か つ 円 滑 に 行 わ れ る よ う 保 健 医 療 サ ー ビ ス 及 び 福 祉 サ ー ビ ス を 提 供 す る 体 制 の 確 保 に 関 す る 施 策 そ の 他 の 必 要 な 各 般 の 措 置 を 講 じ な け れ ば な ら な い ( 第 5条 第 1項 ) 。 
  • 厚 生 労 働 大 臣 は 、 地 域 に お け る 医 療 及 び 介 護 の 総 合 的 な 確 保 の 推 進 に 関 す る 法 律 に 規 定 す る 総 合 確 保 方 針 に 即 し て 、 介 護 保 険 事 業 に 係 る 保 険 給 付 の 円 滑 な 実 施 を 確 保 す る た め の 基 本 方 針 を 定 め る ( 第 116条 ) 。 
  • 都 道 府 県 は 、 介 護 保 険 事 業 の 運 営 が 健 全 か つ 円 滑 に 行 わ れ る よ う に 、 必 要 な 助 言 及 び 適 切 な 援 助 を し な け れ ば な ら な い ( 第 5条 第 2項 ) 。 
  • 厚 生 労 働 大 臣 の 定 め る 基 本 方 針 に 即 し て 、 都 道 府 県 は 保 険 給 付 の 円 滑 な 実 施 の 支 援 に つ い て の 「 都 道 府 県 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 」 を 3年 を 1期 と し て 定 め る ( 第 118条 ) 。 
  • 国 及 び 地 方 公 共 団 体 は 、 被 保 険 者 が 、 可 能 な 限 り 、 住 み 慣 れ た 地 域 で そ の 有 す る 能 力 に 応 じ 自 立 し た 日 常 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う 、 保 険 給 付 に 係 る 保 健 医 療 サ ー ビ ス 及 び 福 祉 サ ー ビ ス に 関 す る 施 策 、 要 介 護 状 態 等 と な る こ と の 予 防 又 は 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 若 し く は 悪 化 の 防 止 の た め の 施 策 並 び に 地 域 に お け る 自 立 し た 日 常 生 活 の 支 援 の た め の 施 策 を 、 医 療 及 び 居 住 に 関 す る 施 策 と の 有 機 的 な 連 携 を 図 り つ つ 包 括 的 に 推 進 す る よ う 努 め な け れ ば な ら な い ( 第 5条 第 3項 ) 。 
  • 医 療 保 険 者 は 、 介 護 保 険 事 業 が 健 全 か つ 円 滑 に 行 わ れ る よ う 協 力 し な け れ ば な ら な い ( 第 6条 ) 。 
  • 財 源 

    介 護 給 付 費 の 財 源 は 、 公 費 ( 税 収 や 国 債 な ど の 政 府 や 自 治 体 の 直 接 収 入 ) と 介 護 保 険 料 ( 高 齢 者 及 び 若 年 者 ) で 賄 わ れ 、 そ の 比 率 は 50%ず つ で あ る 。 

    財 源 の 内 訳 は 、 公 費 負 担 部 分 に つ い て は 、 国 の 負 担 は 在 宅 介 護 給 付 は 25%・ 施 設 介 護 給 付 は 20%、 都 道 府 県 の 負 担 は 在 宅 介 護 給 付 は 12.5%・ 施 設 介 護 給 付 は 17.5%、 市 区 町 村 の 負 担 は 在 宅 介 護 給 付 ・ 施 設 介 護 給 付 と も 12.5%と な る 。 保 険 料 負 担 部 分 は 、 第 1号 被 保 険 者 保 険 料 ( 以 下 「 第 1号 保 険 料 」 ) は 22%、 第 2号 被 保 険 者 保 険 料 ( 以 下 「 第 2号 保 険 料 」 、 実 際 に は 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 が 医 療 保 険 者 か ら 徴 収 し 、 「 介 護 給 付 費 交 付 金 」 と し て 市 町 村 に 交 付 す る ) は 28%で あ る 。 当 初 は 国 50%、 都 道 府 県 25%、 市 区 町 村 25%で あ っ た 。 第 1号 保 険 料 と 第 2号 保 険 料 の 比 率 は 人 口 構 成 比 に よ り 政 令 に よ っ て 規 定 さ れ る 。 

    国 の 負 担 部 分 の う ち 5%部 分 に つ い て は 調 整 交 付 金 と し て 交 付 さ れ る 。 こ れ は 要 介 護 と な る リ ス ク が 高 い 後 期 高 齢 者 数 の 割 合 や 市 町 村 ご と の 高 齢 者 の 所 得 格 差 に よ る 収 入 減 を 調 整 し 、 市 町 村 間 の 財 政 力 の 差 を 解 消 し よ う と す る も の で あ る 。 自 治 体 関 係 団 体 は 調 整 交 付 金 を 25%の 外 枠 に す る よ う に 求 め て い る 。 

    被 保 険 者 

    市 町 村 の 区 域 内 に 住 所 を 有 す る 、 40歳 以 上 の 者 が 被 保 険 者 と な る 。 こ の う ち 、 65歳 以 上 の 者 を 第 1号 被 保 険 者 と い い 、 40歳 以 上 65歳 未 満 の 医 療 保 険 加 入 者 を 第 2号 被 保 険 者 と い う ( 第 9条 、 第 10条 ) 。 医 療 保 険 に 加 入 し て い な い 者 ( 例 : 生 活 保 護 法 に よ る 医 療 扶 助 を 受 け て い る 場 合 な ど ) は 第 2号 被 保 険 者 で は な い 。 第 1号 被 保 険 者 、 第 2号 被 保 険 者 と も 要 件 を 満 た す こ と で 当 然 に 被 保 険 者 と な る 。 ま た 医 療 保 険 と は 異 な り 、 被 保 険 者 の 資 格 を 失 っ た 場 合 の 「 任 意 継 続 」 と い っ た 制 度 は な い 。 

    市 町 村 は 、 第 1号 被 保 険 者 に 対 し 、 被 保 険 者 証 を 交 付 し な け れ ば な ら な い 。 ま た 第 2号 被 保 険 者 の う ち 、 要 介 護 認 定 ・ 要 支 援 認 定 の 申 請 を 行 っ た 者 及 び 被 保 険 者 証 の 交 付 を 求 め た 者 に 対 し 、 被 保 険 者 証 を 発 行 し な け れ ば な ら な い ( 医 療 保 険 と は 異 な り 、 す べ て の 被 保 険 者 に 被 保 険 者 証 が 発 行 さ れ る わ け で は な い ) 。 

    適 用 除 外 施 設 

    法 律 で 定 め る 特 定 の 施 設 に 入 所 し て い る 者 は 介 護 保 険 の 適 用 を 受 け な い 。 こ れ ら の 施 設 を 適 用 除 外 施 設 と い い 、 そ の 設 立 又 は 設 置 の 根 拠 と な る 法 律 等 に お い て 介 護 サ ー ビ ス と 同 等 な サ ー ビ ス を 提 供 す る こ と が 予 定 さ れ て い る た め 、 重 ね て 介 護 保 険 制 度 に よ る サ ー ビ ス 提 供 を す る 不 都 合 を 回 避 す る た め に 規 定 さ れ て い る 。 

    住 所 地 特 例 

    あ る 被 保 険 者 が 別 の 保 険 者 の 区 域 内 に あ る 住 所 地 特 例 施 設 に 入 所 し た 際 に 、 そ の 施 設 に 住 所 を 移 し た 場 合 、 引 き 続 き 従 前 の 保 険 者 の 被 保 険 者 と な る ( 第 13条 ) 。 施 設 に 他 の 保 険 者 の 被 保 険 者 が 入 所 す る こ と に よ り 、 施 設 所 在 地 の 市 町 村 の 給 付 費 が 負 担 増 と な ら な い よ う に す る た め に 設 け ら れ て い る 措 置 。 

  • 介 護 保 険 施 設 ( 指 定 介 護 老 人 福 祉 施 設 、 介 護 老 人 保 健 施 設 、 指 定 介 護 療 養 型 医 療 施 設 ) 
  • 養 護 老 人 ホ ー ム 、 特 定 施 設 ( 地 域 密 着 型 特 定 施 設 を 除 く 。 平 成 18年 ( 2006年 ) 4月 、 法 改 正 に よ り 追 加 ) 
  • 労 災 保 険 と の 調 整 

    介 護 給 付 等 は 、 当 該 要 介 護 状 態 等 に つ き 、 労 働 者 災 害 補 償 保 険 法 の 規 定 に よ る 療 養 補 償 給 付 等 を 受 け ら れ る と き は 、 そ の 限 度 に お い て 行 わ れ な い ( 第 20条 ) 。 

    保 険 料 

    第 1号 被 保 険 者 の 保 険 料 

    市 町 村 は 第 1号 被 保 険 者 よ り 、 介 護 保 険 事 業 に 要 す る 費 用 ( 財 政 安 定 化 基 金 拠 出 金 の 納 付 に 要 す る 費 用 を 含 む 。 ) に 充 て る た め 、 保 険 料 を 徴 収 し な け れ ば な ら な い ( 第 129条 第 1項 ) 。 

    第 1号 被 保 険 者 の 保 険 料 は 市 町 村 民 税 の 課 税 状 況 等 に 応 じ て 、 段 階 別 に 設 定 さ れ て い て 、 保 険 料 率 が 原 則 9段 階 あ る 。 市 町 村 は 、 条 例 で 定 め る と こ ろ に よ り 、 特 別 の 理 由 が あ る 者 に 対 し 、 保 険 料 を 減 免 し 、 又 は そ の 徴 収 を 猶 予 す る こ と が で き る ( 第 142条 ) 。 

    現 在 の 全 国 平 均 月 額 ( 第 6期 、 2015年  – 2017年 度 ) は 5,514円 で あ る 。 第 1号 被 保 険 者 の 介 護 保 険 料 は 3年 に 1度 策 定 さ れ る 介 護 保 険 事 業 計 画 に お け る 介 護 サ ー ビ ス の 供 給 量 等 に 基 づ き 、 保 険 者 毎 に 基 準 の 保 険 料 が 設 定 さ れ 、 被 保 険 者 の 所 得 状 況 等 に 応 じ て 、 課 せ ら れ る 。 保 険 料 率 は 、 保 険 給 付 に 要 す る 費 用 の 予 想 額 等 に 照 ら し 、 お お む ね 3年 を 通 じ 財 政 の 均 衡 を 保 つ こ と が で き る も の で な け れ ば な ら な い ( 第 129条 第 3項 ) 。 

    第 1号 被 保 険 者 の 場 合 、 受 給 す る 公 的 年 金 の 総 額 が 18万 円 以 上 の 場 合 、 介 護 保 険 料 は 公 的 年 金 か ら の 天 引 き ( 特 別 徴 収 ) と な る ( 第 131条 ) 。 こ こ で い う 「 公 的 年 金 」 と は 、 老 齢 基 礎 年 金 の み な ら ず 障 害 基 礎 年 金 ・ 障 害 厚 生 年 金 、 遺 族 基 礎 年 金 ・ 遺 族 厚 生 年 金 も 含 む が 、 老 齢 厚 生 年 金 は 含 ま な い ( 老 齢 厚 生 年 金 か ら 天 引 き さ れ る こ と は 無 い ) 。 介 護 保 険 料 と 国 民 健 康 保 険 ・ 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 と の 保 険 料 の 合 算 額 が 当 該 年 金 受 給 額 の 2分 の 1を 超 え る 場 合 、 国 民 健 康 保 険 ・ 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 保 険 料 は 特 別 徴 収 さ れ な く な る が 、 介 護 保 険 料 に つ い て は 特 別 徴 収 と な る 。 

    特 別 徴 収 さ れ な い 第 1号 被 保 険 者 に つ い て は 、 市 町 村 か ら 送 付 さ れ る 納 付 書 や 口 座 振 替 に よ っ て 納 付 す る ( 普 通 徴 収 ) 。 普 通 徴 収 の 場 合 、 第 1号 被 保 険 者 の 属 す る 世 帯 の 世 帯 主 や 第 1号 被 保 険 者 の 配 偶 者 も 保 険 料 を 連 帯 し て 納 付 す る 義 務 を 負 う 。 保 険 料 に 過 誤 納 が あ っ て 徴 収 す べ き 保 険 料 額 を 超 え て 徴 収 し た 場 合 、 市 町 村 は 過 誤 納 額 を 当 該 第 1号 被 保 険 者 に 還 付 し な け れ ば な ら な い が 、 当 該 第 1号 被 保 険 者 の 未 納 に 係 る 保 険 料 そ の 他 介 護 保 険 法 の 規 定 に よ る 徴 収 金 が あ る と き は 、 当 該 過 誤 納 額 を こ れ に 充 当 す る こ と が で き る ( 第 139条 ) 。 

    第 2号 被 保 険 者 の 保 険 料 

    第 2号 被 保 険 者 の 保 険 料 は 、 各 医 療 保 険 の 保 険 者 が 、 第 2号 被 保 険 者 が 加 入 し て い る 医 療 保 険 の 保 険 料 と 併 せ て 介 護 保 険 料 を 徴 収 す る 。 保 険 料 率 は 、 全 国 の 給 付 状 況 に 基 づ き 、 国 が 各 医 療 保 険 者 毎 の 総 額 を 設 定 し 、 そ れ に 基 づ き 医 療 保 険 者 毎 に 保 険 料 率 を 設 定 す る 。 

  • 具 体 的 に は 、 国 民 健 康 保 険 の 場 合 は 毎 月 の 保 険 料 に 介 護 保 険 料 が 加 算 さ れ る 。 協 会 け ん ぽ ・ 船 員 保 険 の 場 合 は 被 保 険 者 の 標 準 報 酬 月 額 に 所 定 の 介 護 保 険 料 率 を 乗 じ て 保 険 料 を 算 出 し 、 給 与 か ら 天 引 き さ れ る ( 負 担 割 合 は 労 使 折 半 ) 。 健 康 保 険 組 合 の 場 合 も 基 本 的 に 協 会 け ん ぽ と 同 様 で あ る が 、 規 約 で 定 め る こ と に よ り 事 業 主 の 負 担 割 合 を 増 や し た り 、 厚 生 労 働 大 臣 の 承 認 を 受 け た 組 合 で は 定 率 制 に 代 え て 定 額 制 の 介 護 保 険 料 を 設 定 で き る 。 
  • 被 扶 養 者 の 場 合 は 保 険 料 の 負 担 は な く ( 制 度 全 体 で 被 扶 養 者 に 必 要 な 費 用 を 負 担 す る 形 と な る ) 、 被 扶 養 者 の 有 無 で 被 保 険 者 の 保 険 料 額 に 変 化 は な い 。 な お 、 健 康 保 険 組 合 の 場 合 は 、 被 保 険 者 本 人 が 介 護 保 険 第 2号 被 保 険 者 で な い 場 合 で あ っ て も 、 当 該 被 保 険 者 に 介 護 保 険 第 2号 被 保 険 者 で あ る 被 扶 養 者 が あ る 場 合 に は 、 規 約 で 定 め る こ と に よ り 、 当 該 被 保 険 者 に 介 護 保 険 料 額 の 負 担 を 求 め る こ と が で き る 。 
  • 各 医 療 保 険 者 は 介 護 給 付 費 ・ 地 域 支 援 事 業 支 援 納 付 金 を 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 に 納 付 し 、 こ れ を も と に 基 金 は 介 護 給 付 費 交 付 金 及 び 地 域 支 援 事 業 支 援 交 付 金 を 市 町 村 に 交 付 す る 。 

    認 定 手 続 き 

    介 護 サ ー ビ ス の 利 用 に あ た っ て は 、 あ ら か じ め 被 保 険 者 が 介 護 を 要 す る 状 態 で あ る こ と を 公 的 に 認 定 ( 要 介 護 認 定 ) す る 必 要 が あ る 。 い き な り 介 護 施 設 ( 介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 ) に 行 っ て も 、 介 護 保 険 を 利 用 し た 介 護 は 受 け ら れ な い 。 ま ず 保 険 者 で あ る 市 町 村 ( 介 護 認 定 審 査 会 ) に よ る 要 介 護 認 定 が 必 要 で 、 そ の よ う な 仕 組 み に よ り 保 険 財 源 の 使 用 に 制 限 を 設 け て い る 。 こ れ は 、 医 療 機 関 を 受 診 し た 時 点 で 要 医 療 状 態 で あ る か ど う か を 医 師 が 判 定 で き 、 診 察 の 結 果 要 医 療 状 態 で な か っ た と し て も 保 険 給 付 の 対 象 と な る 医 療 保 険 と 対 照 的 で あ る 。 

    介 護 保 険 を 利 用 す る た め に は 、 要 介 護 者 本 人 ま た は そ の 家 族 ま た は 法 定 後 見 人 ・ 代 理 人 が 、 要 介 護 者 の 住 民 登 録 が あ る 市 区 町 村 役 所 の 健 康 保 険 を 管 轄 す る 部 署 に 、 要 介 護 認 定 申 請 書 に 、 要 介 護 者 の 氏 名 ・ 住 所 ・ 生 年 月 日 と 、 申 請 人 の 氏 名 ・ 生 年 月 日 ( 法 人 や 自 治 体 の 場 合 を 除 く ) ・ 住 所 、 要 介 護 者 の 主 治 医 名 と 主 治 医 が 所 属 す る 病 院 名 を 記 載 し て 提 出 し 、 初 回 認 定 に は 1?2か 月 の 手 続 き 期 間 が 必 要 で あ る 。 

    初 回 認 定 時 に は 、 6か 月 後 に 認 定 更 新 が あ り 、 そ の 後 は 2年 ご と の 更 新 認 定 に な る 。 た だ し 、 認 定 期 間 中 に 要 介 護 度 が 変 動 し た と 判 断 し た 場 合 は 臨 時 の 認 定 更 新 が 可 能 で あ る 。 認 定 調 査 員 が 介 護 の 必 要 な 本 人 に 面 接 し 、 実 際 に 介 護 を 要 す る こ と を 確 認 し 、 調 査 報 告 書 を 認 定 審 査 会 に 提 出 す る 。 

    認 定 審 査 の 結 果 、 要 介 護 度 ( た と え ば 要 介 護 3) や 介 護 保 険 負 担 限 度 額 の 認 定 が 行 わ れ 、 そ の 旨 が 記 入 さ れ た 介 護 保 険 被 保 険 者 証 が 発 行 さ れ る 。 そ れ を 持 っ て 、 ケ ア プ ラ ン を 作 成 で き る 事 業 所 へ 連 絡 す れ ば 、 介 護 支 援 専 門 員 ( ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー ) が 面 接 の 上 、 ケ ア プ ラ ン を 提 示 す る 。 被 保 険 者 が こ れ に 同 意 す れ ば 、 ケ ア プ ラ ン に 沿 っ た 介 護 保 険 サ ー ビ ス が 受 け ら れ る 。 実 際 に 介 護 が 開 始 さ れ る ま で に 家 族 等 が 接 触 す る 、 市 町 村 の 職 員 ・ 医 師 ・ 市 町 村 の 調 査 員 ・ 介 護 施 設 ( 介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 ) の ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー の ど れ も 直 接 に 介 護 に 携 わ る わ け で は な く 、 介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 の 介 護 職 員 や 看 護 師 が 介 護 支 援 の 担 い 手 で あ る 。 

    介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 に つ い て は 、 厚 生 労 働 省 に よ り 開 設 基 準 が 定 め ら れ て お り 、 都 道 府 県 か ら 指 定 を 受 け る 必 要 が あ る 。 

    給 付 の 種 類 

    保 険 給 付 の 種 類 と し て 介 護 給 付 と 予 防 給 付 が 主 な 柱 で あ る 。 介 護 給 付 は 要 介 護 認 定 を 受 け た 者 が 受 け る 給 付 で あ り 、 予 防 給 付 は 要 支 援 認 定 を 受 け た 者 が 受 け る 給 付 で あ る 。 ま た 、 市 町 村 が 条 例 に よ り 独 自 の 給 付 ( 市 町 村 特 別 給 付 ) を す る こ と も 可 能 で あ る 。 

    指 定 居 宅 サ ー ビ ス 事 業 者 の 指 定 は 、 事 業 所 ご と に 都 道 府 県 知 事 が 行 う ( 第 41条 ) 。 い っ ぽ う 、 指 定 地 域 密 着 サ ー ビ ス 事 業 者 の 指 定 は 、 市 町 村 長 が 行 う ( 第 78条 の 2) 。 

    予 防 給 付 の う ち 、 訪 問 介 護 と 通 所 介 護 に つ い て は 、 高 齢 者 の 様 々 な 生 活 支 援 や 社 会 参 加 の ニ ー ズ に 応 え て い く た め 、 NPOや 民 間 企 業 、 協 同 組 合 、 ボ ラ ン テ ィ ア 等 の 多 様 な 主 体 に よ る 柔 軟 な 取 り 組 み に よ り 効 果 的 ・ 効 率 的 な サ ー ビ ス が 提 供 で き る よ う に 、 2017年 ( 平 成 29年 ) 4月 ま で に 新 し い 総 合 事 業 ( 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ) に 移 行 す る こ と と な っ た 。 こ れ に よ り 、 既 存 の 介 護 事 業 所 に よ る サ ー ビ ス に 加 え て 、 多 様 な サ ー ビ ス が 多 様 な 主 体 に よ り 提 供 さ れ 、 利 用 者 が こ れ ら の サ ー ビ ス の 中 か ら 選 択 で き る よ う に な る 。 

    保 険 給 付 に 関 す る 事 柄 

    保 険 給 付 は 、 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 又 は 悪 化 の 防 止 に 資 す る よ う 行 わ れ る と と も に 、 医 療 と の 連 携 に 十 分 配 慮 し て 行 わ れ な け れ ば な ら ず 、 ま た 被 保 険 者 の 心 身 の 状 況 、 そ の 置 か れ て い る 環 境 等 に 応 じ て 、 被 保 険 者 の 選 択 に 基 づ き 、 適 切 な 保 健 医 療 サ ー ビ ス 及 び 福 祉 サ ー ビ ス が 、 多 様 な 事 業 者 又 は 施 設 か ら 、 総 合 的 か つ 効 率 的 に 提 供 さ れ る よ う 配 慮 し て 行 わ れ な け れ ば な ら な い 。 さ ら に そ の 内 容 及 び 水 準 は 、 被 保 険 者 が 要 介 護 状 態 と な っ た 場 合 に お い て も 、 可 能 な 限 り 、 そ の 居 宅 に お い て 、 そ の 有 す る 能 力 に 応 じ 自 立 し た 日 常 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う に 配 慮 さ れ な け れ ば な ら な い ( 第 2条 第 2項 ?4項 ) 。 

    自 己 負 担 に 関 す る 事 柄 

    自 己 負 担 割 合 は 原 則 と し て 1割 ( ケ ア プ ラ ン の 作 成 は 自 己 負 担 な し ) で あ る 。 た だ し 、 第 1号 被 保 険 者 で あ っ て 合 計 所 得 金 額 ( 収 入 か ら 必 要 経 費 等 を 差 し 引 い た 金 額 ) が 160万 円 以 上 ( 例 え ば 収 入 が 年 金 の み の 場 合 、 年 金 額 が 年 280万 円 以 上 ) の 場 合 、 2015年 8月 利 用 分 か ら 自 己 負 担 割 合 が 2割 に 引 き 上 げ ら れ る 。 た だ し 2割 と さ れ る 者 で も 、 世 帯 の 65歳 以 上 の 者 の 「 年 金 収 入 と そ の 他 の 合 計 所 得 金 額 」 の 合 計 が 1人 の 場 合 は 280万 円 未 満 、 2人 以 上 の 場 合 は 346万 円 未 満 で あ れ ば 1割 負 担 に な る 。 市 町 村 か ら 被 保 険 者 証 と と も に 負 担 割 合 が 記 さ れ た 証 ( 負 担 割 合 証 ) が 交 付 さ れ る 。 

  • 第 1号 被 保 険 者 は 、 介 護 ( 寝 た き り な ど で 入 浴 ・ 食 事 や 排 泄 な ど の 日 常 生 活 動 作 へ の 介 護 ) や 支 援 ( 家 事 や 身 支 度 な ど の 日 常 生 活 で の 支 援 ) が 必 要 な 時 、 介 護 保 険 を 適 用 し て の サ ー ビ ス が 受 け る こ と が で き る 。 
  • 第 2号 被 保 険 者 は 、 特 定 疾 病 の た め に 介 護 が 必 要 に な っ た 場 合 に 、 介 護 保 険 の サ ー ビ ス を 受 け る こ と が で き る 。 
  • 利 用 費 

    介 護 サ ー ビ ス 事 業 者 は 、 利 用 料 の 1割 ( 2割 ) 自 己 負 担 を 利 用 者 か ら 徴 収 し 、 残 り 9割 ( 8割 ) を 各 都 道 府 県 に 設 置 さ れ て い る 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 へ 請 求 し 、 給 付 さ れ る 。 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 は 9割 ( 8割 ) の 給 付 費 を 保 険 者 か ら 拠 出 し て も ら い 運 営 す る 仕 組 み と な っ て い る 。 滞 在 費 、 食 費 に つ い て は 原 則 自 己 負 担 と な る 。 

    低 所 得 者 は 在 宅 介 護 サ ー ビ ス を 受 け る 場 合 は 自 己 負 担 金 の 上 限 額 設 定 、 施 設 介 護 サ ー ビ ス を 受 け る 場 合 は 食 費 と 居 住 費 の 減 免 、 在 宅 で も 施 設 で も 世 帯 合 算 し た 医 療 費 と 介 護 費 の 自 己 負 担 の 上 限 額 設 定 に よ り ( 要 介 護 者 の 収 入 ・ 貯 蓄 ・ 財 産 ) +( 介 護 保 険 と 健 康 保 険 の 自 己 負 担 分 ) +( 行 政 か ら の 助 成 金 ) で 費 用 負 担 で き る よ う に 制 度 設 計 さ れ て い る 。 

    高 額 介 護 サ ー ビ ス 費 制 度 に よ り 、 利 用 者 が 支 払 う 月 々 の 利 用 費 に は 上 限 が 設 け ら れ て い る 。 

  • 現 役 並 み 所 得 者 :世 帯 全 員 で 44,400円 ( 2015年 8月 利 用 分 よ り 新 設 ) 
  • 一 般 :世 帯 全 員 で 37,200円 
  • 世 帯 全 員 が 市 町 村 税 非 課 税 :世 帯 全 員 で 24,600円 
  • 老 齢 福 祉 年 金 の 受 給 者 、 前 年 の 合 計 所 得 金 額 と 公 的 年 金 等 収 入 額 の 合 計 が 年 間 80万 円 以 下 の 者 :利 用 者 個 人 で 15,000円 
  • 生 活 保 護 受 給 者 :利 用 者 個 人 で 15,000円 
  • 地 域 支 援 事 業 等 

    市 町 村 は 、 被 保 険 者 の 要 介 護 状 態 等 と な る こ と の 予 防 又 は 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 若 し く は 悪 化 の 防 止 及 び 地 域 に お け る 自 立 し た 日 常 生 活 の 支 援 の た め の 施 策 を 総 合 的 か つ 一 体 的 に 行 う た め 、 地 域 支 援 事 業 と し て 、 以 下 の 事 業 ( 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ) を 行 う ( 第 115条 の 45) 。 

  • 第 1号 訪 問 事 業 
  • 第 1号 通 所 事 業 
  • 第 1号 生 活 支 援 事 業 
  • 第 1号 介 護 予 防 支 援 事 業 
  • 第 1号 被 保 険 者 の 要 介 護 状 態 等 と な る こ と の 予 防 又 は 要 介 護 状 態 等 の 軽 減 若 し く は 悪 化 の 防 止 の た め 必 要 な 事 業 
  • ま た 市 町 村 は 、 介 護 予 防 ・ 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 の ほ か 、 被 保 険 者 が 要 介 護 状 態 等 と な る こ と を 予 防 す る と と も に 、 要 介 護 状 態 等 と な っ た 場 合 に お い て も 、 可 能 な 限 り 、 地 域 に お い て 自 立 し た 日 常 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う 支 援 す る た め 、 な ど の 地 域 支 援 事 業 と し て 、 包 括 的 支 援 事 業 ( 被 保 険 者 の 保 健 医 療 の 向 上 及 び 福 祉 の 増 進 を 図 る た め の 総 合 的 な 支 援 を 行 う 事 業 等 ) を 行 う も の と さ れ る ( 第 115条 の 45) 。 

    市 町 村 は 、 第 1号 介 護 予 防 支 援 事 業 及 び 包 括 的 支 援 事 業 そ の 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 め る 事 業 を 実 施 し 、 地 域 住 民 の 心 身 の 健 康 の 保 持 及 び 生 活 の 安 定 の た め に 必 要 な 援 助 を 行 う こ と に よ り 、 そ の 保 険 医 療 の 向 上 及 び 福 祉 の 増 進 を 包 括 的 に 支 援 す る こ と を 目 的 と す る 施 設 と し て 、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー を 設 置 す る こ と が で き る ( 第 115条 の 46) 。 

    こ の ほ か 、 市 町 村 は 、 保 健 福 祉 事 業 ( 要 介 護 被 保 険 者 を 現 に 介 護 す る 者 の 支 援 の た め に 必 要 な 事 業 等 ) を 行 う こ と が で き る ( 第 115条 の 48) 。 

    受 給 権 の 保 護 

    保 険 給 付 を 受 け る 権 利 は 、 譲 り 渡 し 、 担 保 に 供 し 、 又 は 差 し 押 さ え る こ と が で き な い ( 第 25条 ) 。 租 税 そ の 他 の 公 課 は 、 保 険 給 付 と し て 支 給 を 受 け た 金 品 を 標 準 と し て 課 す る こ と が で き な い ( 第 26条 ) 。 

    不 服 申 立 て 

    保 険 給 付 に 関 す る 処 分 ( 被 保 険 者 証 の 交 付 の 請 求 に 関 す る 処 分 及 び 要 介 護 認 定 又 は 要 支 援 認 定 に 関 す る 処 分 を 含 む ) 又 は 保 険 料 そ の 他 介 護 保 険 法 の 規 定 に よ る 徴 収 金 ( 財 政 安 定 化 基 金 拠 出 金 、 納 付 金 及 び 延 滞 金 を 除 く ) に 関 す る 処 分 に 不 服 が あ る 者 は 、 処 分 が あ っ た こ と を 知 っ た 日 の 翌 日 か ら 起 算 し て 3ヶ 月 以 内 に 、 各 都 道 府 県 に 設 置 さ れ た 介 護 保 険 審 査 会 に 審 査 請 求 を す る こ と が で き る ( 第 183条 ) 。 こ の 審 査 請 求 は 、 時 効 の 中 断 に 関 し て は 、 裁 判 上 の 請 求 と み な さ れ る 。 処 分 の 取 消 し の 訴 え は 、 当 該 処 分 に つ い て の 審 査 請 求 に 対 す る 裁 決 を 経 た 後 で な け れ ば 、 提 起 す る こ と が で き な い ( 審 査 請 求 前 置 主 義 。 第 196条 、 行 政 事 件 訴 訟 法 第 8条 第 1項 但 書 ) 。 

    介 護 保 険 審 査 会 は 、 次 に 掲 げ る 委 員 を も っ て 組 織 す る 。 委 員 は 都 道 府 県 知 事 が 任 命 し 、 委 員 の 任 期 は 3年 ( 補 欠 の 委 員 の 任 期 は 前 任 者 の 残 任 期 間 ) と す る 。 

  • 被 保 険 者 を 代 表 す る 委 員 3人 
  • 市 町 村 を 代 表 す る 委 員 3人 
  • 公 益 を 代 表 す る 委 員 3人 以 上 で あ っ て 政 令 で 定 め る 基 準 に 従 い 条 例 で 定 め る 員 数 
  • 時 効 

    保 険 料 、 納 付 金 そ の 他 介 護 保 険 法 の 規 定 に よ る 徴 収 金 を 徴 収 し 、 又 は そ の 還 付 を 受 け る 権 利 及 び 保 険 給 付 を 受 け る 権 利 は 、 2年 を 経 過 し た と き は 、 時 効 に よ っ て 消 滅 す る 。 保 険 料 そ の 他 介 護 保 険 法 の 規 定 に よ る 徴 収 金 の 督 促 は 、 民 法 第 153条 の 規 定 に か か わ ら ず 、 時 効 中 断 の 効 力 を 生 ず る ( 第 200条 ) 。 

    課 題 

    デ イ サ ー ビ ス の 過 剰 供 給 

    2015年 の 介 護 報 酬 改 定 で は 、 小 規 模 デ イ サ ー ビ ス の 供 給 過 剰 が 指 摘 さ れ て お り 、 そ れ に 対 す る 基 本 報 酬 の 引 き 下 げ が 議 論 さ れ て い る 。 

    施 設 サ ー ビ ス の 供 給 不 足 

    施 設 介 護 サ ー ビ ス の う ち 、 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム の 供 給 が 需 要 に 対 し て 著 し く 不 足 し て い て 、 入 所 ま で に 年 単 位 の 待 機 が 発 生 し て い る 状 況 で あ る 。 厚 生 労 働 省 は 介 護 療 養 型 医 療 施 設 を 平 成 24年 ( 2012年 ) 3月 31日 ま で に 、 医 療 療 養 病 床 、 介 護 療 養 型 老 人 保 健 施 設 、 介 護 老 人 保 健 施 設 、 介 護 老 人 福 祉 施 設 の い ず れ か の 業 態 に 転 換 す る 計 画 を 進 め て い た が 、 介 護 療 養 病 床 の 一 部 し か 業 態 転 換 で き ず 、 業 態 転 換 完 了 の 目 標 期 限 は 平 成 30年 ( 2018年 ) 3月 31日 に 延 期 さ れ た 。 

    不 正 請 求 

    偽 り そ の 他 不 正 の 行 為 に よ っ て 保 険 給 付 を 受 け た 者 が あ る と き は 、 市 町 村 は 、 そ の 者 か ら そ の 給 付 の 価 額 の 全 部 又 は 一 部 を 徴 収 す る こ と が で き る 。 市 町 村 は 、 サ ー ビ ス 事 業 者 等 が 偽 り そ の 他 不 正 の 行 為 に よ り 介 護 報 酬 等 の 支 払 い を 受 け た と き は 、 当 該 サ ー ビ ス 事 業 者 等 か ら 、 そ の 支 払 っ た 額 に つ き 返 還 さ せ る べ き 額 を 徴 収 す る ほ か 、 そ の 返 還 さ せ る べ き 額 の 40%を 徴 収 す る こ と が で き る ( 第 22条 ) 。 

    介 護 保 険 が 始 ま っ た 平 成 12年 ( 2000年 ) 度 か ら 平 成 21年 ( 2009年 ) 度 末 ま で に 、 介 護 報 酬 の 架 空 請 求 ・ 水 増 し 請 求 で 市 区 町 村 が 返 還 を 求 め た 金 銭 は 98億 円 に 上 っ て い て 、 な お か つ そ の う ち 10億 円 以 上 が 回 収 で き て い な い こ と が 、 平 成 23年 ( 2011年 ) 2月 に 分 か っ た 。 ま た 、 平 成 21年 ( 2009年 ) 度 に 介 護 報 酬 の 不 正 請 求 な ど で 行 政 処 分 を 受 け た 介 護 事 業 所 は 150以 上 に 上 っ て い る 。 

    介 護 報 酬 

    介 護 保 険 適 用 対 象 と な る 介 護 サ ー ビ ス に つ い て 厚 生 労 働 省 が 定 め た 報 酬 が 介 護 報 酬 で あ る 。 

    介 護 報 酬 の 初 改 定 が 2012年 ( 平 成 24年 度 ) に 行 わ れ 、 そ し て 2014年 ( 平 成 26年 ) 度 に 改 定 さ れ た あ と 、 2015年 ( 平 成 27年 ) 度 に て 行 わ れ た 。 

    ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org


    /料/法/証/申請/サービス/施設/認定/住宅改修/改正/負担割合/特定疾病/料率/最新情報/年齢/第2号被保険者/改正2018/保険料/総合事業/認定調査/保険者/限度額/負担限度額/被保険者/自己負担/主治医意見書/民間/要支援/医療保険/給付/請求/第1号被保険者/住所地特例/制度改正2018/何歳から/更新/控除/タクシー/限度額認定証/医療費控除/一次判定/訪問看護/地域区分/英語/いつから/区分変更/生活保護/サービスコード/財源/改定2018/部会/施設サービス/利用者負担/ニュース/負担割合3割/点数/福祉用具/対象者/単位/リハビリ/支給限度額/金額/適用/q&a/リフォーム/適用除外/支払い/通院介助/厚生労働省/仕組み/福祉用具購入/レンタル/自己負担割合/負担/16疾病/保険者番号/とは/料金/特別徴収/給付制限/手すり/福祉用具貸与/計算/認定基準/要介護認定/意見書/認定調査項目/予防給付/利用/免除/訪問介護/返戻/居宅サービス/デイサービス/確定申告/自己負担3割/区分/報酬改定/ヘルパー/総合事業とは/1号被保険者/保険証/ショートステイ/生活援助/減免/認定期間/特別会計/介護タクシー/地域支援事業/住所変更/居宅療養管理指導/おすすめ/障害者/介護度/広域連合/扶養/パンフレット/徴収/受取人/ランキング2017/ベッド/等級/総報酬割/いつまで/加入年齢/加算/訪問リハビリ/何歳まで/医療保険優先/問題点/開始/住宅改修厚生労働省/認知症/いくら/加入/分科会/生命保険/要介護2/区分変更理由/サービス一覧/平成30年改正/要支援1/比較/本/年末調整/費用/限度額オーバー/要介護1/滞納/年金/特定施設/サービス担当者会議/世帯分離/1割負担/区分支給限度額/車椅子/車椅子レンタル/健康保険/入院/おむつ代/三割負担/適用年齢/理念/財政/何歳から払う/おむつ/点数表/流れ/有効期間/目的/第三者行為/担当者会議/相談/第2号被保険者保険料/国民健康保険/被保険者番号/未納/モニタリング/難病/預貯金1000万/財源構成/バンク/ポータブルトイレ/軽微な変更/費用負担/通所リハビリ/破綻/要介護/対象年齢/グループホーム/住宅改修対象外/いつまで払う/歴史/ケアマネ/老人ホーム/天引き/割合/在宅サービス/サービス種類コード/を受けるには/