結核について、調べてみた件

結 核 ( け っ か く 、 Tuberculosis) と は 、 マ イ コ バ ク テ リ ウ ム 属 の 細 菌 、 主 に 結 核 菌  (Mycobacterium tuberculosis) に よ り 引 き 起 こ さ れ る 感 染 症 。 結 核 菌 は 1882年 に ロ ベ ル ト ・ コ ッ ホ に よ っ て 発 見 さ れ た 。 日 本 で は 、 明 治 初 期 ま で 肺 結 核 は 労 咳 ( 癆 ?、 ろ う が い ) と 呼 ば れ て い た 。 現 在 で も 、 多 く の 人 が 罹 患 す る 病 気 で 好 発 部 位 は 肺 で あ る が 全 身 の 臓 器 ・ 器 官 に 感 染 し 顕 著 な 症 状 を 呈 し て い る 部 位 名 に 「 結 核 」 を 付 け 加 え た 呼 び 方 に よ り 細 分 化 さ れ る 。 

世 界 保 健 機 関  (WHO) に よ る と 、 結 核 は HIVの 次 に 死 者 の 多 い 感 染 症 で あ り 、 2013年 に は 900万 人 の 患 者 が 発 症 し 150万 人 が 死 亡 し た 。 結 核 に よ る 死 者 の 95%以 上 は 低 中 所 得 国 で あ り 、 そ れ ら の 国 々 で は 15-44歳 女 性 の ト ッ プ 5死 因 に 入 る 。 ま た 世 界 で は 50万 人 の 0-14歳 児 童 が 結 核 に 感 染 し て お り 、 2013年 で は 8万 人 ( HIV陰 性 ) が 死 亡 し た 。 ま た HIV患 者 は リ ス ク が 26-31倍 と な り 、 HIV患 者 の 4人 に 1人 は 結 核 で 死 亡 し て い る 。 

感 染 様 式 は 結 核 菌 を 含 む 飛 沫 核 の 吸 入 に よ る 空 気 感 染 で 、 結 核 患 者 か ら の 咳 、 く し ゃ み 、 唾 よ り 感 染 す る 。 世 界 人 口 の 3分 の 1が 結 核 菌 に 感 染 し て お り 、 毎 秒 の 単 位 で 感 染 患 者 が 発 生 し て い る 。 近 年 は 多 剤 耐 性 肺 結 核  (MDR-TB) や 「 超 多 剤 耐 性 」 (XDR) が 問 題 と な っ て い る 。 

疫 学 

結 核 患 者 の 分 布 は 均 一 で は な く 偏 在 し 、 多 く の ア ジ ア や ア フ リ カ の 国 で は 約 80%の 人 が 結 核 の 感 染 ( = 発 病 で は な い ) 検 査 で 陽 性 を 示 す が 、 一 方 ア メ リ カ 合 衆 国 で は 5?10%が 陽 性 で あ る の み で あ る 。 

ア メ リ カ 合 衆 国 で 毎 年 2万 5千 人 が 新 た に 発 生 し 、 そ の 40%が 結 核 の 流 行 地 域 か ら の 移 民 で あ る と 推 定 さ れ て い る 。 日 本 で は 、 年 間 3万 人 ( 毎 日 80人 ) の 患 者 が 発 生 し て い る 。 

世 界 保 健 機 関  (WHO) は 2010年 3月 18日 、 従 来 の 薬 に よ る 治 療 が 極 め て 困 難 な 「 超 多 剤 耐 性 」 (XDR) 結 核 の 感 染 が 2010年 3月 時 点 で 、 世 界 58カ 国 で 確 認 さ れ た と 発 表 し た 。 XDR結 核 の 感 染 者 は 推 定 で 、 年 間 2万 5000人 に 上 る と し た 。 ま た 、 XDRを 含 め た 、 薬 に よ る 治 療 が 難 し い 「 多 剤 耐 性 」 (MDR) 結 核 の 感 染 者 は 08年 で 年 間 44万 人 、 死 者 は 15万 人 に 上 っ た と 推 計 し た 。 2013年 の MDR-TB感 染 者 数 は 48万 人 に 上 る 。 

原 因 

結 核 は 、 抗 酸 菌 群 に 属 す る  Mycobacterium tuberculosis( ヒ ト 型 結 核 菌 ) 、 M. bovis( ウ シ 型 結 核 菌 ) 、 M. africanum( ア フ リ カ 型 結 核 菌 ) 等 結 核 菌 群 に よ っ て お こ る が 、 日 本 の 結 核 は 主 に  M. tuberculosis に よ る 。 

な お 、 Mycobacterium tuberculosis の 読 み は 、 日 本 細 菌 学 会 編 の 『 微 生 物 学 用 語 集 』 に は ラ テ ン 語 読 み に 準 じ て 「 マ イ コ バ ク テ リ ウ ム ・ ツ ベ ル ク ロ ー シ ス 」 と 記 載 さ れ て い る 。 ( 正 し く は ミ ュ コ バ ク テ リ ウ ム ・ ツ ベ ル ク ロ ー シ ス ) tuberculosis は 英 語 風 に 「 テ ュ バ キ ュ ロ ー シ ス 」 と 読 ま れ る こ と も あ る 。 

空 気 感 染 が 多 く 肺 な ど の 呼 吸 器 官 に お い て の 発 症 が 目 立 つ が 、 中 枢 神 経 ( 髄 膜 炎 ) 、 リ ン パ 組 織 、 血 流 ( 粟 粒 結 核 ) 、 泌 尿 生 殖 器 、 骨 、 関 節 な ど に も 感 染 し 、 発 症 す る 器 官 も 全 身 に 及 ぶ 。 結 核 菌 は 様 々 な 器 官 に お い て 細 胞 内 寄 生 を 行 い 、 免 疫 シ ス テ ム は 結 核 菌 を 宿 主 細 胞 ご と 排 除 し よ う と す る た め 、 広 範 に 組 織 が 破 壊 さ れ 、 放 置 す れ ば 重 篤 な 症 状 を 起 こ し て 高 い 頻 度 で 死 に 至 る 。 肺 結 核 に お け る 激 し い 肺 出 血 と そ れ に よ る 喀 血 、 ま た そ れ に よ っ て 起 こ る 窒 息 死 が こ う し た 病 態 を 象 徴 し て い る 。 

感 染 者 の 大 半 は 症 状 を 発 症 す る 場 合 は 少 な く 、 無 症 候 性 、 潜 伏 感 染 が 一 般 的 で あ る 。 但 し 、 潜 伏 感 染 の 約 10分 の 1が 最 終 的 に 症 状 を 発 症 し 、 治 療 を 行 わ な い 場 合 、 発 病 者 の 約 半 分 が 死 亡 す る 。 結 核 菌 が こ の よ う に 最 も 病 原 力 の 強 い 細 菌 の 一 つ で あ る 原 因 は 、 

  • 感 染 力 が 強 く 肺 か ら 肺 へ 空 気 感 染 す る 。 
  • 免 疫 細 胞 の マ ク ロ フ ァ ー ジ 内 で 繁 殖 で き る 。 
  • 現 存 す る BCGワ ク チ ン は 地 域 に よ っ て 効 果 が と て も 低 い 。 
  • な ど に よ る 。 結 核 菌 は 、 細 菌 を 殺 す 人 間 の 主 要 な 免 疫 細 胞 で あ る マ ク ロ フ ァ ー ジ ( 食 細 胞 ) の 中 で 繁 殖 で き る と い う 、 極 め て 特 殊 な 機 構 を も つ 。 こ の 機 構 は 結 核 菌 が マ ク ロ フ ァ ー ジ の リ ソ ソ ー ム と フ ァ ゴ ソ ー ム の 融 合 を 阻 害 す る 能 力 を 持 つ こ と に よ る 。 た だ し 、 そ れ で も 大 半 の 正 常 な 免 疫 能 力 を も つ 健 常 者 で は 、 T細 胞 の 助 け を 借 り て マ ク ロ フ ァ ー ジ ご と 細 菌 を 殺 し て 封 じ 込 め る た め 、 無 症 状 か 軽 い 症 状 で 済 む が 、 免 疫 能 力 の 劣 っ た 人 間 に は 重 い 症 状 が 発 症 す る 。 

    肺 結 核 

    肺 結 核  (A15) は 呼 吸 器 疾 患 で 、 日 本 に お け る 感 染 者 の 80%は 肺 へ の 感 染 で あ る 。 

    症 状 

    当 初 は 全 身 倦 怠 感 、 食 欲 不 振 、 体 重 減 少 、 37℃ 前 後 の 微 熱 が 長 期 間 に わ た っ て 続 く 、 就 寝 中 に 大 量 の 汗 を か く 等 、 非 特 異 的 で あ り 、 咳 嗽 ( 痰 は 伴 う こ と も 伴 わ な い こ と も あ り 、 ま た 血 痰 を 伴 う こ と が あ る ) が 疾 患 の 進 行 に し た が っ て 顕 在 化 す る 。 抗 菌 剤 に よ る 治 療 法 が 確 立 す る 以 前 は 「 不 治 の 病 」 と 呼 ば れ て い た 。 

    診 断 ・ 検 査 法 

    ツ ベ ル ク リ ン 反 応 、 イ ン タ ー フ ェ ロ ン γ 遊 離 試 験 、 顕 微 鏡 下 で の 病 原 体 の 検 出 、 核 酸 増 幅 法 、 画 像 検 査 な ど の 検 査 方 法 が あ る 。 

    後 述 の 通 り 日 本 で は BCG接 種 が 義 務 で あ る た め 欧 米 よ り 信 頼 性 が 乏 し い 検 査 と な っ て い る 。 そ れ で も 、 発 赤 20mm以 上 、 硬 結 10mm以 上 の 「 強 陽 性 」 の 所 見 は 活 動 性 の 結 核 感 染 を 示 唆 す る 。 「 中 等 度 陽 性 」 は 、 特 に 結 核 の 診 断 の 可 能 性 を 高 め る も の で も 低 く す る も の で も な い と 考 え ら れ る 。 免 疫 不 全 患 者 や 悪 性 リ ン パ 腫 な ど で は 結 核 に 関 す る 免 疫 寛 容 が 成 立 し て い た り 現 在 結 核 菌 感 染 が あ っ て も ツ ベ ル ク リ ン 反 応 が 陰 性 に な り 、 「 ア ネ ル ギ ー 」 と 呼 ば れ る 。 

    こ の 検 査 は 、 血 液 を 結 核 菌 特 異 的 な タ ン パ ク ( ESAT-6お よ び CFP-10) で 刺 激 し 、 結 核 菌 特 異 的 T細 胞 の 産 生 す る イ ン タ ー フ ェ ロ ン γ の 産 生 量 を み る こ と で 、 結 核 感 染 を 診 断 す る 検 査 法 で あ る 。 BCGや 非 結 核 性 抗 酸 菌 感 染 の 影 響 を 受 け ず 、 感 度 89%、 特 異 度 98%と 報 告 さ れ る 。 検 査 時 に は 検 体 の 温 度 管 理 を 行 う 必 要 が あ る ( 採 血 か ら 搬 入 ま で の 時 間 10時 間 以 内 、 搬 送 温 度 は 摂 氏 17℃ か ら 27℃ ) 。 ま た 、 数 時 間 か ら 一 両 日 で 検 査 結 果 を 出 す こ と が で き る と さ れ て い る 。 ま た 同 様 の 原 理 の T-SPOT.TB検 査 も 用 い ら れ る 。 

    QFTな ら び に T-ス ポ ッ ト は 、 イ ン タ ー フ ェ ロ ン γ 遊 離 試 験  (IGRA) と 総 称 さ れ る 。 

    核 酸 増 幅 法 と し て リ ア ル タ イ ム PCR (TaqMan PCR)、 核 酸 増 幅 と キ ャ ピ ラ リ 電 気 泳 動 を 組 み 合 わ せ た PCR-CE法 と し て ミ ュ ー タ ス ワ コ ー MTBが あ る 。 ま た 、 核 酸 検 出 法 と し て は 、 DNA-RNAハ イ ブ リ ダ イ ゼ ー シ ョ ン ( ア キ ュ プ ロ ー ブ 法 ) 、 DNA-DNAハ イ ブ リ ダ イ ゼ ー シ ョ ン ( DDHマ イ コ バ ク テ リ ア ) な ど が あ る 。 他 に 迅 速 診 断 法 と し て キ ャ ピ リ ア TB蛋 白 検 出 法 ) が あ る 。 

    検 査 所 見 

    喀 痰 塗 抹 検 査 ( チ ー ル ・ ニ ー ル セ ン 染 色 ) は 喀 痰 中 の 抗 酸 菌 の 有 無 お よ び 排 菌 量 を み る 検 査 で あ り 、 ま ず 行 う べ き 方 法 で あ る 。 ま た 蛍 光 塗 抹 検 査 を 利 用 す る こ と も で き る 。 な お 、 結 核 を 疑 っ た 患 者 か ら 採 痰 を 行 う 場 合 は 専 用 ブ ー ス を 用 意 し 採 集 す る 。 こ れ ま で 喀 痰 中 の 排 菌 量 は ガ フ キ ー 号 数 で 表 記 さ れ て き た 。 新 結 核 菌 検 査 指 針 で は 検 出 菌 数 を  1+, 2+, 3+ で 表 す こ と と な っ た ( ±  は ガ フ キ ー 1号 、 1+ は 2号 、 2+ は 5号 、 3+ は 9号 に 相 当 ) 。 塗 抹 検 査 で は 、 結 核 菌 か 非 結 核 性 抗 酸 菌 か の 同 定 は で き な い 。 菌 の 同 定 お よ び 薬 剤 耐 性 を 調 べ る に は 喀 痰 培 養 検 査 を 行 う が 、 結 核 菌 は 培 養 に よ る 繁 殖 が 遅 く 、 3-6週 間 必 要 で 早 期 診 断 に は 適 さ な い 。 早 期 診 断 に は 喀 痰 の 結 核 菌 DNAの PCR法 が 有 用 で あ る 。 感 度 ・ 特 異 度 が 高 く 日 本 で も 普 及 し て き て い る 。 た だ 、 PCR法 は 死 菌 で も DNAを 検 出 す る こ と が あ り 陽 性 に な る こ と が あ る 。 

    気 管 支 鏡 下 の BAL( 気 管 支 肺 胞 洗 浄 ) や TBLB( 経 気 管 支 肺 生 検 ) も 診 断 に 有 用 で あ る 。 胃 液 検 査 は 培 養 の み が 検 査 に 適 す る の で 早 期 診 断 に 有 用 で は な い 。 血 液 培 養 を す る 場 合 は 専 用 の ス ピ ッ ツ が 必 要 で あ る 。 

    胸 水 が あ る 場 合 、 胸 水 培 養 で 結 核 菌 が 陽 性 に な る の は 25%未 満 で あ る 。 胸 膜 生 検 が 必 要 で あ る 。 

    画 像 所 見 

  • 単 純 レ ン ト ゲ ン 写 真 : 古 典 的 典 型 例 で は 空 洞 を 伴 う 結 節 影 が み ら れ る 。 
  • 胸 部 CT: 肺 浸 潤 影 と 娘 結 節 の 存 在 、 空 洞 形 成 、 肺 門 リ ン パ 節 腫 大 、 胸 水 な ど 。 
  • 治 療 

    か つ て は ス ト レ プ ト マ イ シ ン 単 剤 の 投 与 で 効 果 が あ っ た よ う だ が 、 現 在 は 薬 剤 耐 性 獲 得 の 危 険 が あ る た め 、 単 剤 で の 治 療 は 行 わ な い 。 現 在 で は イ ソ ニ ア ジ ド  (INH)、 リ フ ァ ン ピ シ ン  (RFP)、 ピ ラ ジ ナ ミ ド  (PZA)、 エ タ ン ブ ト ー ル  (EB)( ま た は ス ト レ プ ト マ イ シ ン  (SM)) の 4剤 併 用 薬 物 療 法 を 行 う べ き で あ る と 考 え ら れ て い る 。 ほ か に 、 デ ラ マ ニ ド 製 剤 ( デ ル テ ィ バ ) も 使 用 さ れ る 。 結 核 菌 は こ の そ れ ぞ れ の 薬 物 に 耐 性 を も つ も の が 存 在 す る が 、 イ ソ ニ ア ジ ド お よ び リ フ ァ ン ピ シ ン の 二 剤 に 耐 性 を も つ 菌 は 多 剤 耐 性 結 核 菌 と 呼 ば れ 、 治 療 に 難 渋 す る こ と が あ る 。 一 度 発 症 し た 場 合 は 、 6?9ヶ 月 の 投 薬 療 法 が 一 般 的 で あ る 。 

    治 療 を 正 確 に 完 了 し た 場 合 、 再 発 率 は 5%未 満 で あ る 。 し か し 、 治 療 中 断 に よ り 結 核 菌 に 耐 性 が で き 、 集 団 感 染 す る こ と が 問 題 と な っ て い る 。 そ の た め 、 特 に ス ト リ ー ト や ホ ー ム レ ス の 住 人 に 対 し て 、 確 実 な 薬 の 服 用 を 目 指 し た 直 接 監 視 下 短 期 化 学 療 法  (directly observed treatment, short-course, DOTS) の 実 施 拡 大 が 求 め ら れ て い る 。 

    肺 結 核 は 空 気 感 染 が 起 こ り う る た め 、 排 菌 の あ る 結 核 患 者 は 感 染 症 予 防 法 ( 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 す る 医 療 に 関 す る 法 律 ) に よ り 、 負 圧 設 備 の あ る 結 核 病 棟 へ の 入 院 が 義 務 づ け ら れ て い る 。 医 療 従 事 者 は N95マ ス ク ( FFP3マ ス ク ) を 装 着 す る 必 要 が あ る 。 患 者 の 搬 送 は 最 低 限 に す べ き で あ る が 、 ど う し て も 必 要 な 場 合 は 患 者 に 通 常 の マ ス ク を 、 医 療 従 事 者 に N95マ ス ク を 装 着 し 、 窓 を 開 け る な ど 換 気 に 留 意 す る 。 

    喀 痰 中 の 排 菌 の な い ( ガ フ キ ー 0号 ) 患 者 は 、 強 制 入 院 の 対 象 で は な い 。 

    肺 外 結 核 

  • A17 – Tuberculosis of nervous system
  • A18 – Tuberculosis of other organs
  • A19 – 粟 粒 結 核  (en:Miliary tuberculosis)
  • 結 核 性 髄 膜 炎 

    結 核 性 髄 膜 炎  (A17.0 Tuberculous meningitis) は 、 亜 急 性 髄 膜 炎 の 鑑 別 の 一 つ で あ る 。 真 菌 性 、 梅 毒 性 、 癌 性 髄 膜 炎 と の 鑑 別 を 要 す る 。 

    結 核 性 リ ン パ 節 炎 

    頚 部 腫 瘤 の 鑑 別 の 一 つ で あ る 。 感 染 症 に よ る 反 応 性 リ ン パ 節 腫 脹 や 、 腫 瘍 性 、 サ ル コ イ ド ー シ ス 、 猫 ひ っ か き 病 、 組 織 球 性 壊 死 性 リ ン パ 節 炎 ( 菊 池 病 ) 、 自 己 免 疫 性 リ ン パ 節 炎 と の 鑑 別 を 要 す る 。 診 断 は 、 針 吸 引 に よ る 細 胞 診 、 塗 抹 、 培 養 、 PCRに よ る 。 リ ン パ 節 生 検 が 必 要 な こ と も あ る 。 治 療 の 第 一 選 択 肢 は 、 肺 結 核 と 同 様 の 薬 物 療 法 で あ る 。 

    結 核 性 心 膜 炎 

    先 進 国 で は ま れ で あ る 。 発 熱 、 寝 汗 、 疲 労 が 数 週 間 か ら 数 ヶ 月 続 く 。 心 嚢 水 の 塗 抹 ・ 培 養 に よ る 結 核 菌 陽 性 率 は 低 い 。 心 膜 生 検 に よ る 肉 芽 腫 の 証 明 や 培 養 、 PCRは 診 断 を 確 定 す る が 侵 襲 性 が 高 い 。 他 部 位 に お け る 結 核 菌 の 証 明 に よ っ て 診 断 を 推 定 す る の が 一 般 的 で あ る と 考 え ら れ る 。 治 療 は 肺 結 核 と 同 様 の 薬 物 療 法 。 し か し 収 縮 性 心 外 膜 炎 を 後 遺 症 と し て 残 す こ と が あ る 。 

    結 核 性 腹 膜 炎 

    腸 結 核 

    腸 結 核 は 典 型 的 に は 回 盲 部 に 起 こ り 、 ク ロ ー ン 病 と の 鑑 別 が 問 題 と な る 。 た だ し そ の 他 の ど の 部 位 も お か さ れ う る 。 

    腎 結 核 

    無 菌 性 膿 尿 の 原 因 の 一 つ 。 漆 喰 腎 を 発 症 す る 。 尿 培 養 に て 結 核 菌 が 証 明 さ れ る 。 治 療 法 は 、 肺 結 核 と 同 様 で あ る 。 

    副 腎 結 核 

    慢 性 副 腎 不 全 の 鑑 別 の 一 つ 。 特 に 結 核 症 の 頻 度 が 高 い 地 域 で は 慢 性 副 腎 不 全 の 主 要 な 原 因 で あ る 。 自 己 免 疫 性 副 腎 不 全 、 Waterhouse-Friedrichsen症 候 群 、 抗 リ ン 脂 質 抗 体 症 候 群 、 抗 凝 固 薬 の 使 用 に よ る 両 側 副 腎 出 血 、 転 移 性 腫 瘍 な ど 鑑 別 は 多 岐 に わ た る 。 

    結 核 性 卵 管 炎 

    骨 盤 痛 と 、 骨 盤 腫 瘤 を 生 じ 、 発 展 途 上 国 に 多 い 。 骨 盤 内 炎 症 性 疾 患 PIDの 鑑 別 診 断 の 一 つ で あ る 。 

    筋 骨 格 系 の 結 核 症 

    胸 椎 ・ 腰 椎 の 結 核 症 や 単 関 節 の 結 核 症 ( 主 に 膝 関 節 ) が 知 ら れ て い る 。 代 表 的 な 疾 患 は 脊 椎 カ リ エ ス で あ る 。 診 断 は 、 骨 ・ 骨 膜 ・ 所 属 リ ン パ 節 生 検 に よ る 乾 酪 壊 死 の 証 明 や 関 節 液 、 膿 汁 の 塗 抹 ・ 培 養 ・ PCRで あ る 。 鑑 別 疾 患 は 、 亜 急 性 ・ 慢 性 の 感 染 性 関 節 炎 や 骨 の 感 染 症 、 関 節 リ ウ マ チ 、 痛 風 、 転 移 性 腫 瘍 で あ る 。 治 療 は 、 肺 結 核 と 同 様 で あ る が 滑 膜 切 除 術 を 行 う こ と も あ る 。 

    結 核 性 脊 椎 炎 は 別 名 Pott’s病 と も 呼 ば れ る 。 治 療 に は 、 抗 結 核 薬 を 12?18ヶ 月 間 用 い る 。 

    結 核 性 関 節 炎 、 慢 性 関 節 リ ウ マ チ 、 慢 性 化 膿 性 滑 膜 炎 、 色 素 性 絨 毛 結 節 性 滑 膜 炎 、 滑 膜 性 骨 軟 骨 腫 症 な ど の 疾 患 で は 滑 膜 に 炎 症 や 腫 瘍 形 成 を 生 じ る た め 、 こ れ を 切 除 す る 滑 膜 切 除 術 ( 英 : synovectomy、 独 : Synovektomie) が 行 わ れ る 。 こ れ に よ り 疼 痛 、 腫 脹 な ど の 局 所 症 状 を 改 善 し 、 関 節 破 壊 の 進 行 を 防 ぐ 。 関 節 軟 骨 、 軟 骨 下 骨 質 に 炎 症 が 波 及 し な い 時 期 に 行 う も の を 早 期 滑 膜 切 除 術 と し 、 炎 症 の 波 及 後 に 行 う も の を 晩 期 滑 膜 切 除 術 と す る が 、 早 期 の 方 が 機 能 的 予 後 が 良 好 で あ る 。 

    皮 膚 結 核 

    皮 膚 結 核 は 結 核 菌 が 血 行 性 ま た は リ ン パ 行 性 、 ま れ に 外 部 か ら 直 接 感 染 す る こ と に よ っ て 発 症 す る 肺 外 結 核 の 一 つ で あ る 。 病 巣 か ら 結 核 菌 が 証 明 さ れ る か 否 か に よ っ て 分 類 が あ り 、 前 者 を 真 性 ( 真 正 ) 皮 膚 結 核 、 後 者 を 結 核 疹 と 呼 ぶ 。 そ し て 各 々 の 分 類 に さ ら に 多 く の 疾 患 が 属 す る 。 な お 、 皮 膚 結 核 の 別 称 と し て 狼 瘡 ( ろ う そ う ) と い う 語 が あ り 、 英 語 で は ル ー プ ス  (lupus) と 呼 ば れ る 。 現 在 は 自 己 免 疫 疾 患 ・ 膠 原 病 と し て 知 ら れ る 全 身 性 エ リ テ マ ト ー デ ス は 急 性 播 種 状 紅 斑 性 狼 瘡 と も 呼 ば れ る が 、 そ の 名 の 語 源 は 発 見 当 時 結 核 性 疾 患 で あ る と 考 え ら れ た た め に 命 名 さ れ た も の で あ る 。 

    こ の カ テ ゴ リ ー に 属 す る 疾 患 は 、 病 巣 に 結 核 菌 が 証 明 さ れ る の が 最 大 の 特 徴 で あ る 。 従 っ て 感 染 力 が あ る 。 

    tuberculidカ テ ゴ リ ー に 属 す る 疾 患 は 、 病 巣 に 結 核 菌 が 証 明 さ れ な い 。 発 症 機 序 と し て は 結 核 に 元 来 過 敏 性 を 有 し て い る ヒ ト が 結 核 菌 に 感 染 し た 際 、 血 行 性 に 結 核 菌 や 菌 が 分 解 さ れ た 後 の 産 物 な ど が 散 布 さ れ て 皮 膚 に 到 着 、 そ れ に 伴 い 様 々 な 皮 膚 病 変 を 発 症 す る 。 細 菌 ア レ ル ギ ー に よ る 多 形 滲 出 性 紅 斑 や 真 菌 ア レ ル ギ ー に よ る 白 癬 疹 と 同 様 の 機 序 で 発 生 す る 、 結 核 ア レ ル ギ ー 性 皮 膚 疾 患 と も い え る 。 ツ ベ ル ク リ ン 反 応 は ほ ぼ 100%陽 性 で あ る 。 

    な お 、 か つ て は 顔 面 播 種 状 粟 粒 性 狼 瘡 も 結 核 疹 と し て 加 え ら れ て い た 。 結 核 の 特 徴 で あ る 乾 酪 壊 死 を 組 織 所 見 で 確 認 で き る た め で あ っ た が 、 結 核 の 合 併 が 少 な い こ と 、 ツ ベ ル ク リ ン 反 応 陰 性 例 が 多 い こ と 、 さ ら に 結 核 が 減 少 し て い る に も か か わ ら ず こ の 疾 患 は 増 加 し て い る こ と な ど か ら 、 現 在 は 肉 芽 腫 や ?瘡 に 近 い 疾 患 の 位 置 づ け に な っ て い る 。 酒 さ 様 結 核 疹 も 同 様 の 理 由 で 除 外 さ れ て い る 。 バ ザ ン 硬 結 性 紅 斑 で は 非 結 核 性 の 症 例 も 比 較 的 多 く 報 告 さ れ て い る 。 

    治 療 は 真 性 皮 膚 結 核 ・ 結 核 疹 と も 肺 結 核 に 準 じ た 抗 結 核 剤 に よ る 治 療 が 行 わ れ る が 、 丸 山 ワ ク チ ン に よ る 治 療 も 行 わ れ る 。 ま た 尋 常 性 狼 瘡 ・ 皮 膚 疣 状 結 核 ・ バ ザ ン 硬 結 性 紅 斑 で は 紫 外 線 照 射 や 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド の 局 所 注 射 が 抗 結 核 剤 と の 併 用 で 行 わ れ る 場 合 も あ る 。 抗 結 核 剤 が 無 効 の 場 合 や 皮 膚 腺 病 で は 外 科 的 な 治 療 も 行 わ れ る 。 

    予 防 

    ワ ク チ ン 

    予 防 策 と し て BCGワ ク チ ン の 接 種 が あ る が 、 そ の 実 施 状 況 は 国 に よ り 異 な る 。 ワ ク チ ン を 接 種 す る メ リ ッ ト は 、 小 児 の 結 核 性 髄 膜 炎 と 粟 粒 結 核 の 頻 度 を 有 意 に 減 少 さ せ る こ と に あ る ( 有 効 性 80%) 。 し か し 、 成 人 の 結 核 症 を 減 少 さ せ る と い う 根 拠 は な い ( 有 効 性 50%) 。 い っ ぽ う デ メ リ ッ ト と し て は 、 ツ ベ ル ク リ ン 反 応 を 陽 性 化 さ せ て し ま う た め 結 核 の 診 断 が 遅 れ る こ と に あ る 。 ま た 新 生 児 へ の ワ ク チ ン 接 種 は 結 核 リ ス ク を 増 加 さ せ る た め 、 よ く 議 論 を 行 う べ き で あ る 。 

    BCGワ ク チ ン の 接 種 は 、 日 本 で は 実 施 さ れ て い る 。 ア メ リ カ 合 衆 国 で は 行 わ れ て い な い 。 ヨ ー ロ ッ パ 諸 国 で は 行 わ れ て い る 国 も あ る が 、 フ ラ ン ス な ど 中 止 し た 国 も あ る 。 英 国 で は 10-14歳 小 児 へ の ル ー チ ン 接 種 は 推 奨 さ れ な く な っ た 。 結 核 菌 の 頻 度 が 低 い 地 域 で は BCGを 行 う メ リ ッ ト は 低 く 、 む し ろ デ メ リ ッ ト が 大 き い と 考 え ら れ る 。 中 止 し た ス ウ ェ ー デ ン 、 旧 東 ド イ ツ 、 チ ェ コ ス ロ バ キ ア な ど は 、 中 止 後 小 児 結 核 が 増 加 し た 経 緯 が あ る 。 

    か つ て 日 本 で は 、 ま ず ツ ベ ル ク リ ン 反 応 検 査 を 行 い 、 陰 性 反 応 が 出 た 者 の み に BCGワ ク チ ン を 接 種 し て い た が 、 2005年 4月 1日 に 結 核 予 防 法 が 改 定 さ れ 、 ツ ベ ル ク リ ン 反 応 検 査 を 行 わ ず に 全 員 に 接 種 す る 形 に な っ た 。 

    な お 、 日 本 で は 2007年 3月 31日 を も っ て 結 核 予 防 法 が 廃 止 さ れ 、 結 核 に つ い て は 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 す る 医 療 に 関 す る 法 律 ( 感 染 症 法 ) で 、 二 類 感 染 症 に 指 定 さ れ て 同 法 の 適 用 を 受 け る こ と と な る と と も に ( 感 染 症 法 6条 3項 ) 、 BCGワ ク チ ン の 接 種 に つ い て は 予 防 接 種 法 ( 昭 和 23年 6月 30日 法 律 第 68号 ) で 定 め ら れ る こ と と な っ た 。 

    公 衆 衛 生 

    医 師 は 肺 結 核 を 診 断 し た 際 は 、 院 内 感 染 防 止 の た め 病 院 ス タ ッ フ に 対 し て す み や か に 通 知 す べ き で あ る 。 ま た 、 患 者 と 同 じ 家 屋 内 で 生 活 す る 者 に 対 し 、 ス ク リ ー ニ ン グ を 提 供 す べ き で あ る 。 

    歴 史 

    中 国 前 漢 時 代 の ミ イ ラ か ら 結 核 に か か っ た 痕 跡 が 確 認 さ れ て い る 。 日 本 で は 青 谷 上 寺 地 遺 跡 ( 鳥 取 市 ) で 出 土 し た 弥 生 時 代 中 期 の 人 の 背 骨 に 結 核 の 痕 が あ り 、 朝 鮮 半 島 の 島 に 埋 葬 さ れ た ほ ぼ 同 時 期 の 人 骨 に も 結 核 の 痕 が あ る 。 日 本 古 病 理 学 研 究 会 会 長 の 鈴 木 隆 雄 ( 桜 美 林 大 学 教 授 ) は 、 結 核 は 中 国 か ら 朝 鮮 半 島 に 広 が り 、 渡 来 人 を 通 じ て 日 本 列 島 に 上 陸 し た と 推 測 し て い る 。 

    か つ て 日 本 で は 結 核 は 国 民 病 ・ 亡 国 病 と ま で 言 わ れ る ほ ど 猛 威 を ふ る っ た 。 第 二 次 世 界 大 戦 後 に な っ て 、 結 核 予 防 法 ( 昭 和 26年 3月 31日 法 律 第 96号 ) が 制 定 さ れ 、 抗 生 物 質 ( ペ ニ シ リ ン ) を 用 い た 化 学 療 法 の 普 及 な ど に よ っ て 著 し く 減 少 し た 。 

    日 本 で 最 初 に 結 核 に 関 す る 統 計 調 査 が 行 わ れ た の は 明 治 32年 ( 1899年 ) で あ る 。 同 年 の 日 本 の 人 口 1万 人 あ た り の 死 亡 者 数 は 15.29人 で あ っ た が 、 大 正 時 代 に か け て 徐 々 に 増 加 し 、 お お む ね 20か ら 23人 の 間 を 上 下 し た 。 昭 和 9年 に 結 核 で 死 亡 し た 者 は 13万 1525人 で あ り 、 患 者 数 は 131万 5250人 と な っ て い る 。 こ れ は 全 人 口 の 2%、 当 時 の 10世 帯 あ た り 1人 の 割 合 で 患 者 が い る 計 算 で あ っ た 。 

    日 本 の 原 因 疾 患 別 死 亡 者 数 の 割 合 と 順 位 で は 、 結 核 は 1900年 は 2位 、 1910年 は 2位 、 1920年 は 3位 、 1930年 は 3位 、 1940年 は 1位 、 1947年 か ら 1950年 は 1位 、 1951年 か ら 1952年 ま で 2位 、 1953年 は 4位 、 1954年 は 3位 、 1955年 か ら 1956年 ま で 4位 、 1960年 は 7位 、 1965年 は 7位 、 1970年 は 8位 、 1975年 は 10位 、 1980年 以 後 は 10位 未 満 で あ る 。 

    軍 隊 と 結 核 

    集 団 生 活 が 基 本 で あ り 、 集 団 感 染 の 危 険 が 高 い 陸 海 軍 で も こ の 病 気 に は 非 常 に 気 を 使 い 、 徴 兵 検 査 で は 特 に 厳 重 な 胸 部 検 査 を し 、 さ ら に 陸 軍 士 官 学 校 な ど で は 度 々 ツ ベ ル ク リ ン 反 応 検 査 を し た り 寝 台 は 頭 と 足 の 向 き を 交 互 に す る な ど し て 対 応 し て い た 。 ま た 兵 役 中 に 結 核 を 発 症 し た 場 合 、 「 軍 隊 で 結 核 に か か っ た 」 な ど の 悪 評 が 広 が る こ と を 防 ぐ た め 、 肺 浸 潤 や 肋 膜 炎 な ど の ぼ か し た 表 現 が 使 用 さ れ た 。 

    治 療 法 が 未 発 達 だ っ た 時 代 に は 、 ロ バ ー ト ・ A・ ハ イ ン ラ イ ン の よ う に 結 核 が 原 因 で 退 役 し た 者 も 多 い 。 

    隠 語 

    死 亡 率 が 高 か っ た 頃 は 、 病 名 「 結 核 」 は あ ま り に も 直 接 的 で 人 々 の 口 に 出 し づ ら か っ た 。 こ の た め 学 名 の  Tuberculosis か ら 、 医 師 ら は カ ル テ に  “TB” と 記 す こ と が 多 く 、 ま た ド イ ツ 語 読 み が 原 則 で あ っ た た め 「 テ ー ベ ー 」 と 言 い 習 わ し た 。 こ こ か ら 出 発 し て 一 般 人 も 「 テ ー ベ ー 」 と 呼 ぶ こ と が 多 か っ た 。 現 在 で も 医 師 同 士 の 会 話 な ど で は 「 テ ー ベ ー 」 と 呼 ぶ こ と も あ り 、 ま た 略 号 と し て の  “TB” も し ば し ば 使 わ れ る 。 

    最 近 の 日 本 に お け る 動 き 

    予 防 法 や 治 療 法 の 発 達 に よ り 、 か つ て に 比 べ る と 大 幅 に 減 っ て は い る も の の 、 日 本 に お け る 結 核 発 症 者 ・ 死 者 数 は 近 年 横 ば い 状 態 に あ り 、 先 進 国 中 で も 高 い 水 準 に あ る 。 こ れ は 、 日 本 が 諸 外 国 と 比 べ て 湿 気 が 多 い と い う 結 核 に な り や す い 気 候 条 件 が あ る こ と が 最 大 の 理 由 で あ る 。 加 え て 戦 前 は 、 衛 生 面 で 劣 悪 だ っ た こ と も 、 感 染 に 拍 車 を か け た 。 今 後 更 な る 高 齢 化 に よ り 、 患 者 数 が 再 び 増 加 に 転 じ る 恐 れ が 強 ま っ て お り 、 こ れ を 食 い 止 め る た め 厚 生 労 働 省 や 結 核 予 防 会 な ど が 結 核 予 防 の 啓 発 活 動 を 進 め て い る 。 

    2009年 3月 18日 、 今 上 天 皇 が 第 60回 結 核 予 防 全 国 大 会 に お い て 、 「 青 年 期 に 結 核 を 患 い 、 特 効 薬 に よ っ て 一 命 を 取 り 留 め た 」 こ と を 述 べ た 。  そ の 約 半 月 後 、 芸 能 人 に お け る 発 症 例 ( ハ リ セ ン ボ ン : 箕 輪 は る か の 発 症 以 来 数 か 月 経 過 で の 精 密 検 査 結 果 ) が あ り 、 法 律 に 基 づ い て 隔 離 入 院 と な っ た こ と が 報 じ ら れ た 。 ま た そ の 際 、 本 人 が 結 核 に 気 付 か ず 、 多 く の 者 に 結 核 菌 を 感 染 さ せ た 可 能 性 が あ る と し て 、 所 属 事 務 所 が 注 意 喚 起 し た の は も ち ろ ん の こ と 、 各 区 保 健 所 の レ ベ ル で は 対 応 が 難 し い と し て 、 東 京 都 福 祉 保 健 局 が 専 用 窓 口 を 設 け て 対 応 に 追 わ れ る 事 態 と な っ た 。 

    ま た 、 医 療 機 関 に よ る 見 落 と し が 原 因 の 集 団 感 染 も 発 生 し て い る 。 2010年 に 聖 徳 学 園 中 学 校 ・ 高 等 学 校 で 教 職 員 と 生 徒 計 35名 の 結 核 感 染 が 判 明 し た 。 体 調 不 良 を 感 じ た 生 徒 が 医 療 機 関 を 受 診 し た も の の 、 医 師 が 胸 部 レ ン ト ゲ ン 撮 影 を 行 わ ず 、 結 核 に 気 が つ か な か っ た こ と が 原 因 。 該 当 生 徒 は 複 数 の 医 療 機 関 を 受 診 し 、 5つ 目 の 医 療 機 関 で よ う や く 肺 結 核 に 罹 患 し て い る こ と が 判 明 し た が 、 数 ヶ 月 間 に わ た っ て 排 菌 し て い る 状 態 で 登 校 し て い た 。 肺 結 核 に 罹 患 し て い る 場 合 、 胸 部 レ ン ト ゲ ン 撮 影 を す れ ば 簡 単 に 見 つ け る こ と が で き 、 東 京 都 福 祉 保 健 局 は 「 レ ン ト ゲ ン を 撮 ら ず に 結 核 の 発 病 を 見 落 と し た 医 療 機 関 は 猛 省 し て ほ し い 」 と し て い る 。 こ の 事 態 を 受 け 、 東 京 都 福 祉 保 健 局 は 都 内 の 学 校 と 医 療 機 関 に 注 意 喚 起 の 通 達 を 出 す と と も に 、 該 当 校 の 教 職 員 と 生 徒 に 対 し て レ ン ト ゲ ン 撮 影 と 血 液 検 査 を 実 施 し た り 、 保 護 者 や 生 徒 へ の 説 明 会 を 実 施 し た り し た 。 ま た 、 学 校 側 は 教 頭 や 養 護 教 員 、 ス ク ー ル カ ウ ン セ ラ ー に よ る 「 健 康 相 談 室 」 を 設 置 し 、 長 引 く 咳 な ど の 症 状 が あ る 場 合 、 申 し 出 た 上 で 指 定 医 療 機 関 を 受 診 す る よ う 生 徒 に 呼 び 掛 け て い る 。 

    2009年 10月 、 池 田 市 立 五 月 山 動 物 園 の ニ ホ ン ジ カ が 結 核 で 死 亡 し 、 臨 時 休 園 に 追 い 込 ま れ た 。 野 生 の シ カ は も ち ろ ん 、 ウ シ 、 ネ ズ ミ 、 モ グ ラ な ど 結 核 に 感 染 す る 動 物 は 多 い 。 

    2011年 3月 2日 に タ レ ン ト JOYが 都 内 病 院 で の 精 密 検 査 で 肺 結 核 感 染 の 疑 い が 出 た た め 入 院 、 居 住 地 で あ る 渋 谷 区 保 健 所 も 調 査 を 行 っ た 。 療 養 の た め 活 動 休 止 し て い た が 、 6月 13日 に 退 院 。 こ の 闘 病 経 験 か ら 「 ス ト ッ プ 結 核 パ ー ト ナ ー シ ッ プ 日 本 」 の 大 使 に 任 命 さ れ て い る  (PDF) 。 

    2012年 7月 9日 に 東 京 青 梅 病 院 で 78人 が 肺 結 核 に 感 染 、 10人 が 発 病 、 3人 が 死 亡 し た と 東 京 都 が 発 表 し た 。 

    結 核 で 死 亡 し た 著 名 人 

  • ジ ョ ヴ ァ ン ニ ・ バ ッ テ ィ ス タ ・ ペ ル ゴ レ ー ジ : 18世 紀 の イ タ リ ア の 作 曲 家 。 1710年  – 1736年 。 
  • チ ャ ー ル ズ ・ ブ ロ ッ ク デ ン ・ ブ ラ ウ ン : 18・ 19世 紀 の ア メ リ カ の 作 家 。 1771年  – 1810年 。 
  • ニ ー ル ス ・ ア ー ベ ル : ノ ル ウ ェ ー の 数 学 者 。 1802年  – 1829年 。 
  • ル イ ・ ブ ラ イ ユ : フ ラ ン ス の 教 師 。 点 字 の 開 発 者 。 1809年  – 1852年 。 
  • フ レ デ リ ッ ク ・ シ ョ パ ン : 19世 紀 前 半 の 作 曲 家 。 1810年  – 1849年 。 な お 、 彼 の 妹 エ ミ リ ア も 結 核 に よ っ て 死 亡 し て い る 。 
  • ナ ポ レ オ ン 2世 : ロ ー マ 王 。 1811年  – 1832年 。 
  • エ ミ リ ー ・ ブ ロ ン テ : イ ギ リ ス の 小 説 家 。 1818年  – 1848年 。 
  • 高 杉 晋 作 : 長 州 藩 出 身 の 幕 末 の 武 士 。 1839年  – 1867年 。 
  • 沖 田 総 司 : 新 選 組 隊 士 。 1842年 ( 1844年 )  – 1868年 。 
  • エ ド モ ン ド ・ モ レ ル : イ ギ リ ス の 鉄 道 技 師 。 1841年  – 1871年 。 
  • 陸 奥 宗 光 : 第 8代 外 務 大 臣 。 下 関 条 約 締 結 時 の 日 本 全 権 。 1844年  – 1897年 。 
  • 小 村 壽 太 郎 : 第 18・ 23代 外 務 大 臣 。 ポ ー ツ マ ス 条 約 締 結 時 の 日 本 全 権 。 1855年  – 1911年 。 
  • ハ ン ス ・ ロ ッ ト : 19世 紀 の オ ー ス ト リ ア の 作 曲 家 。 1858年  – 1884年 。 
  • ジ ョ ル ジ ュ ・ ス ー ラ : 19世 紀 の フ ラ ン ス の 画 家 。 1859年  – 1891年 。 
  • ア ン ト ン ・ チ ェ ー ホ フ : ロ シ ア の 劇 作 家 、 小 説 家 、 医 師 。 1860年  – 1904年 。 
  • ア ン ト ン ・ ア レ ン ス キ ー : 19世 紀 の ロ シ ア の 作 曲 家 。 1861年  – 1906年 。 
  • ヴ ァ シ リ ー ・ カ リ ン ニ コ フ : 19世 紀 の ロ シ ア の 作 曲 家 。 1866年  – 1901年 。 
  • 正 岡 子 規 : 俳 人 。 1867年  – 1902年 。 
  • 高 山 樗 牛 : 文 芸 評 論 家 。 1871年  – 1902年 。 
  • 国 木 田 独 歩 : 作 家 。 1871年  – 1908年 。 
  • 樋 口 一 葉 : 作 家 。 1872年  – 1896年 。 
  • ビ ア ズ リ ー : イ ギ リ ス の 画 家 。 1872年  – 1898年 。 
  • 瀧 廉 太 郎 : 作 曲 家 。 1879年  – 1903年 。 
  • 長 塚 節 : 歌 人 。 1879年  – 1915年 。 
  • 石 川 啄 木 : 詩 人 。 1886年  – 1912年 。 
  • 竹 久 夢 二 : 画 家 ・ 詩 人 。 1884年  – 1934年 。 
  • 梶 井 基 次 郎 : 作 家 。 1901年  – 1932年 。 
  • 堀 辰 雄 : 作 家 。 1904年  – 1953年 。 
  • 秩 父 宮 雍 仁 親 王 : 大 正 天 皇 の 第 二 皇 子 。 1902年  – 1953年 
  • 新 美 南 吉 : 児 童 文 学 作 家 。 1913年  – 1943年 。 
  • ヴ ィ ヴ ィ ア ン ・ リ ー : イ ギ リ ス の 女 優 。 1913年  – 1967年 。 
  • 高 野 公 男 : 作 詞 家 。 1930年  – 1956年 。 
  • ジ ョ ー ジ ・ オ ー ウ ェ ル : イ ギ リ ス の 作 家 。 1903年  – 1950年 。 
  • 吉 本 せ い : 吉 本 興 業 創 業 者 、 芸 能 プ ロ モ ー タ ー 。 1889年  – 1950年 。 
  • 文 化 

    結 核 、 特 に 肺 結 核 は 労 咳 と 呼 ば れ 、 古 く か ら 日 本 に 多 く 見 ら れ る 病 気 の 一 つ で あ っ た 。 特 に 明 治 期 に は 国 民 病 と い わ れ る ま で に 罹 患 者 の 多 い 疾 病 で あ っ た た め 、 近 代 以 降 の 文 化 史 に 強 い 影 響 を 与 え て い る 。 当 時 は ほ と ん ど 打 つ 手 の な い 死 病 で あ り 、 こ の 病 に よ っ て 若 く し て 命 を 落 と す 人 が 少 な く な か っ た 。 結 核 患 者 は 熱 の た め 頬 が 赤 く 、 目 が 大 き く う る み 、 痩 せ て 肌 は 白 く な る た め 、 悲 劇 性 や 運 命 の 非 情 さ 、 世 の 無 常 、 あ る い は 悲 壮 さ を 伴 う 美 的 感 覚 を 感 じ さ せ る 。 ま た 喀 血 症 状 が 古 く か ら の 「 血 を 吐 く ま で ( 恋 や 悩 み に ) 苦 し む 」 と い う 言 い 回 し に 重 ね 合 わ さ れ て 捉 え ら れ た こ と な ど か ら 、 小 説 や 映 画 の 中 で は 薄 倖 の 才 子 佳 人 の 病 気 と し て 描 か れ る こ と が 多 か っ た 。 時 代 劇 に お い て は 、 用 心 棒 な ど を 務 め る 剣 豪 に 、 死 期 を 悟 っ た 凄 み を ま と わ せ る 演 出 上 の 設 定 と し て も 使 わ れ た 。 

  • 新 選 組 の 沖 田 総 司 は 肺 結 核 の た め に 病 死 し た 。 こ の た め 幕 末 も の の 小 説 や 映 画 で は 彼 を 悲 劇 の 天 才 剣 士 と し て 描 く こ と が 多 い 。 た だ し 池 田 屋 事 件 当 時 、 同 じ く 隊 士 で あ っ た 永 倉 新 八 の 新 選 組 顛 末 記 に よ る と 沖 田 が 喀 血 し た と は 書 か れ て お ら ず 、 昏 倒 し た こ と だ け が 書 か れ て い る 。 喀 血 し た 話 は 子 母 澤 寛 の 『 新 選 組 始 末 記 』 に 登 場 す る 。 
  • 正 岡 子 規 は 結 核 を 病 み 、 喀 血 後 、 血 を 吐 く ま で 鳴 き つ づ け る と い う ホ ト ト ギ ス に 自 ら を な ぞ ら え て 子 規 ( 漢 語 で ホ ト ト ギ ス の 意 ) と い う 号 を も っ ぱ ら 用 い た 。 病 没 前 に 床 で 書 か れ た 『 病 牀 六 尺 』 が 著 名 で あ る 。 
  • 徳 富 蘆 花 の 代 表 作 『 不 如 帰 』 で 美 貌 の ヒ ロ イ ン 浪 子 が 武 男 を 慕 い な が ら も 、 家 の 体 面 や 運 命 に よ っ て 愛 を 引 き 裂 か れ 、 哀 れ に そ の 生 涯 を 終 え る 物 語 は 、 映 画 や 新 派 な ど で 繰 り 返 し 上 演 さ れ た 。 
  • 堀 辰 雄 の 『 風 立 ち ぬ 』 は サ ナ ト リ ウ ム ( 長 期 的 な 療 養 を 必 要 と す る 人 の た め の 療 養 所 ) に お け る 末 期 患 者 を 主 人 公 に し た も の で あ る 。 堀 自 身 も 結 核 で 長 い 病 床 生 活 を 送 り 、 病 死 し て い る 。 
  • 梶 井 基 次 郎 の 『 冬 の 日 』 『 冬 の 蠅 』 は 結 核 の 主 人 公 の 焦 燥 感 と 絶 望 を 描 い た 心 象 的 小 説 で あ る 。 同 じ く 梶 井 の 『 の ん き な 患 者 』 も 結 核 の 苦 し み や 、 近 隣 患 者 が 迷 信 的 な 民 間 療 法 ( ヒ ト に 由 来 す る 生 薬 ) に 縋 る 様 子 が 描 か れ て い る 。 
  • ト ー マ ス ・ マ ン の 『 魔 の 山 』 は 結 核 患 者 の た め の 高 原 サ ナ ト リ ウ ム を 舞 台 に し た 小 説 で あ る 。 
  • 関 連 法 規 

  • 1951年 ( 昭 和 26年 ) 結 核 予 防 法 制 定 。 同 法 に よ り 医 師 は 結 核 患 者 で あ る と 診 断 し た 時 は 、 2日 以 内 に 最 寄 り の 保 健 所 に 届 出 。 2007年 ( 平 成 19年 ) 3月 31日 に 、 感 染 症 法 に 統 合 さ れ る 形 で 廃 止 さ れ た 。 
  • 学 校 保 健 法 の 第 二 種 学 校 伝 染 病 。 
  • 感 染 症 法 、 二 類 感 染 症 。 医 師 は 結 核 患 者 で あ る と 診 断 し た 時 は 、 直 ち に 保 健 所 に 届 出 。 BCG接 種 に つ い て は 、 予 防 接 種 法 ( 昭 和 23年 6月 30日 法 律 第 68号 ) で 定 め ら れ る こ と と な っ た 。 
  • 結 核 感 染 率 ・ 発 病 率 ・ 死 亡 率 の 著 し い 減 少 の 結 果 、 結 核 の 危 険 性 に 対 す る 日 本 国 民 の 関 心 が 低 下 し て い る の で 、 厚 生 労 働 省 は 『 結 核 は 過 去 の 病 気 で は な い 』 と い う ス ロ ー ガ ン で 注 意 を 喚 起 し て い る 。 日 本 で の 2010年 の 新 規 登 録 患 者 数 は 23,261人 、 罹 患 率 は 人 口 10万 人 対 18.2で あ っ た 。 患 者 の う ち 高 齢 者 の 占 め る 割 合 が 高 く 、 70歳 以 上 は 51.2%、 80歳 以 上 は 29.7%で あ っ た 。 
  • 児 童 福 祉 法  – 第 20条 で 結 核 感 染 児 童 に 対 す る 療 育 給 付 ・ 療 育 医 療 が 定 め ら れ て い る 。 
  • 出 典 

    参 考 文 献 

  • ?CG117: Tuberculosis: Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control? (Report). 英 国 国 立 医 療 技 術 評 価 機 構 . (2011-03). http://www.nice.org.uk/guidance/cg117. 
  • 上 野 賢 一 『 皮 膚 科 学 』 第 7版 、 金 芳 堂 。 2007年  ISBN 4-7653-1052-3
  • 関 連 項 目 

  • カ リ エ ス 
  • 喀 血 
  • 国 立 療 養 所 
  • 南 湖 院 
  • 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 す る 医 療 に 関 す る 法 律  – 結 核 予 防 法 
  • 結 核 予 防 会 
  • 転 地 療 養  – サ ナ ト リ ウ ム 
  • 神 田 病 院 ( 日 本 で 最 後 ま で 残 っ た 結 核 療 養 所 だ っ た ) 
  • 世 界 結 核 デ ー 
  • ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



    /症状/検査/治療/予防会/感染/感染経路/潜伏期間/英語/初期症状/診断/の症状/薬/うつる/予防接種/治る/レントゲン/病院/咳/入院/予防法/原因/自然治癒/予防/治療薬/ガイドライン/治療期間/検診/検査方法/ワクチン/排菌/空気感染/治療ガイドライン/病棟/ガフキー/再発/学会分類/接触者検診/ct/薬副作用/鼻水/pcr/感染対策/マスク/痰/罹患率/妊婦/保健所/咳特徴/検査病院/届出/ブログ/学会/消毒/公費負担/看護/集団感染/dots/芸能人/飛沫感染/歴史/療養所/熱/画像/患者数/bcg/保菌者/どんな咳/昔/吐血/対策/tスポット/子供/発生届/日本/抗生物質/健康診断/不治の病/肺炎/ペニシリン/検査pcr/確定診断/肉芽腫/赤ちゃん/遺伝/公費/手術/チェック/の咳/ツベルクリン/有名人/分類/感染症/喀血/診断フローチャート/喀痰検査/対応/病理/採血/予防方法/セルフチェック/何科/標準治療/予防内服/予防薬/法律/抗酸菌/略語/意味/高齢者/病原体/特効薬/定期健康診断/リンパ節/肺/副作用/退院基準/qft/癌/流行/血痰/ウイルス/治療副作用/igra/検査時間/医療費/治療歴史/治し方/罹患率世界/tb/予防接種大人/抗体/胸水/喉の痛み/染色/crp/寝汗/医療用語/統計/末期/免疫/濃厚接触者/サナトリウム/頭痛/微熱/体験談/空洞/院内感染/退院後/ストレプトマイシン/接触感染/高熱/胃液/マニュアル/培養/労災/x線/皮膚/キス/発熱/病型/保健所届出/ツベルクリン反応/入院勧告/キャリア/別名/注射/ニュース/病院東京/pcr検査/蔓延国/血/再興感染症/お見舞い/現在/肺がん/大阪/スクリーニング/ハリセンボン/保険/病態/薬飲み忘れ/合併症/石灰化/自覚症状/白血球数/何感染/ポスター/学校/胸部レントゲン/クオンティフェロン/hiv/予防投与/闘病記/伝染/喘息/inh/疑い感染対策/下痢/胸膜炎/