痛風について、調べてみた件

痛 風 ( つ う ふ う 、 gout) と は 、 尿 酸 が 体 内 で 析 出 し て 結 晶 が で き る こ と に よ り 、 関 節 炎 な ど を 来 た す 疾 患 で あ る 。 背 景 に は 高 尿 酸 血 症 な ど が 存 在 す る 。 

日 本 語 の 名 称 

こ の 疾 患 の 「 痛 風 」 と 言 う 日 本 語 名 の 由 来 に は 、 幾 つ か の 説 が 存 在 す る 。 ま ず 、 痛 み が 起 こ る 場 所 ( 発 作 の 箇 所 ) が 、 ま る で 風 が 吹 く よ う に 足 ・ 膝 ・ 腰 ・ 肩 ・ 肘 ・ 手 ・ 胸 骨 な ど 、 全 身 の 関 節 や 骨 端 部 を 移 動 し 、 な お か つ 、 風 が 強 く な っ た り 穏 や か に な っ た り す る よ う に 痛 み が 酷 く な っ た り 和 ら い だ り を 繰 り 返 す こ と か ら 命 名 さ れ た と い う 説 が あ る 。 他 に 、 痛 み の 悪 風 に 中 る ( あ た る ) と い う 意 味 で 「 痛 風 」 と な っ た と す る 説 や 、 痛 み 発 作 が 出 て い る 部 分 は 吹 い て き た 風 が 当 た る だ け で も 痛 い か ら 「 痛 風 」 と な っ た と す る 説 も あ る 。 

原 因 

ヒ ト を 含 む ヒ ト 科 は 、 進 化 の 過 程 で 尿 酸 オ キ シ ダ ー ゼ を 失 っ た た め 、 プ リ ン 塩 基 を 処 分 す る 時 、 体 内 で は 尿 酸 に ま で で 処 理 が 止 ま っ て し ま い 、 尿 酸 よ り も 水 溶 性 が 高 い ア ラ ン ト イ ン へ の 変 換 は 、 一 部 が 体 内 で 発 生 し た 活 性 酸 素 種 に よ っ て 非 酵 素 的 に 進 む 程 度 で あ る 。 

尿 酸 は 水 溶 性 が 低 い た め 、 体 内 に 蓄 積 す る と 、 特 に 体 温 の 低 い 末 梢 部 で 体 液 に 溶 け 切 れ な く な っ た 尿 酸 が 析 出 し や す い 。 析 出 し て 結 晶 化 し た 尿 酸 は 、 炎 症 を 引 き 起 こ し て 痛 風 発 作 を 誘 発 す る 。 

高 尿 酸 血 症 の 患 者 に き っ か け が 加 わ る と 痛 風 を 発 症 す る 。 何 が き っ か け な の か 明 確 で は な い こ と も 多 い 。 

健 康 状 態 に お け る 人 体 の 血 中 に は 、 ご く 普 通 に 尿 酸 が 含 有 さ れ て い る が 、 こ の 濃 度 ( 血 中 尿 酸 値 ) が 何 ら か の 理 由 に よ り 著 し く 上 昇 す る と 、 本 来 人 体 が 持 つ 恒 常 化 機 能 を 超 え て 飽 和 解 消 で き ず 、 特 に 体 温 が 低 い 足 部 な ど に お い て 、 尿 酸 が 溶 解 し き れ ず に 尿 酸 塩 と し て 結 晶 化 し て 関 節 包 内 な ど に 付 着 す る こ と が 知 ら れ て い る 。 こ の 状 況 に お い て は 、 白 血 球 群 の う ち 、 特 に 好 中 球 が 尿 酸 結 晶 を 攻 撃 ( 捕 食 活 動 ) を 行 う こ と が 知 ら れ て い る 。 

好 中 球 に よ る 尿 酸 結 晶 捕 食 活 動 が 激 化 す る と 、 そ の 活 動 に よ る 過 大 な エ ネ ル ギ ー や 、 尿 酸 を 抱 え 込 ん で 死 亡 し た 好 中 球 の 遺 骸 そ の も の に よ る 影 響 な ど か ら 、 血 管 壁 が ダ メ ー ジ を 受 け て 大 き な 炎 症 を 発 生 す る 。 当 然 に 、 当 該 部 位 周 囲 の 神 経 組 織 を も 相 当 に 刺 激 し 、 患 者 は 「 内 側 か ら の 激 痛 」 を 感 じ る こ と と な る 。 

ま た 、 血 中 含 有 尿 酸 の 濃 度 が 急 激 に 低 下 し た 場 合 に お い て も 、 痛 風 発 作 が 生 じ る こ と が 知 ら れ て い る 。 こ れ は 、 好 中 球 が 攻 撃 対 象 で あ る 尿 酸 結 晶 の 行 方 を 急 激 に 見 失 う と 、 対 象 を 探 し 続 け て 活 動 を 激 化 さ せ る こ と に よ る た め と も 言 わ れ て い る が 異 論 も 多 く 、 血 中 尿 酸 値 急 降 下 時 の 明 確 な 発 作 シ ス テ ム 自 体 の 解 明 は な さ れ て い な い 。 た だ し 後 述 の 通 り 、 疫 学 的 に は 、 血 中 尿 酸 値 の 上 昇 と と も に 血 中 尿 酸 値 の 急 降 下 も 、 痛 風 発 作 の 要 因 で あ る こ と は 広 く 知 ら れ て お り 、 痛 風 発 作 時 に お け る 尿 酸 生 成 阻 害 剤 や 尿 酸 排 出 促 進 剤 な ど の 服 用 は 禁 忌 と さ れ て い る こ と が 多 い 。 

必 ず し も 恒 常 的 な 高 尿 酸 血 症 患 者 が す べ て 痛 風 発 作 を 起 こ す わ け で は な く 、 そ の メ カ ニ ズ ム は 解 明 し き れ て い な い が 、 よ く 知 ら れ て い る 発 作 の き っ か け と し て は 、 脱 水 症 状 に 伴 う 急 激 な 尿 酸 値 の 変 動 、 物 理 的 衝 撃 に よ る 結 晶 の 剥 落 、 不 適 切 な タ イ ミ ン グ で の 尿 酸 コ ン ト ロ ー ル 薬 の 投 与 、 激 し す ぎ る ス ポ ー ツ な ど が 考 え ら れ て い る 。 ア ル コ ー ル の 痛 飲 は ア ル コ ー ル 代 謝 に 水 が 回 る こ と で 起 こ る 脱 水 症 状 に 加 え 、 乳 酸 と 尿 酸 の 競 合 に よ る 尿 酸 排 出 の 遅 れ に よ っ て 尿 酸 値 を 激 し く 変 動 さ せ 、 翌 日 朝 に 痛 風 を 起 こ す き っ か け と な る こ と が 多 い と も さ れ る 。 

あ く ま で 、 高 尿 酸 血 症 の 患 者 で も 痛 風 を 起 こ さ な い ケ ー ス は 少 な く な い た め 、 引 き 金 と な る 要 因 が 全 て 分 か っ て い る わ け で は な い 。 米 国 で 、 高 尿 酸 血 症 の 患 者 に 尿 酸 値 を 下 げ る 薬 を 処 方 し な い の は そ の 考 え 方 に 基 づ い て い る が 、 高 尿 酸 血 症 は 腎 臓 結 石 な ど 別 の 病 気 の リ ス ク 要 因 で あ る こ と は 忘 れ る べ き で は な い 。 

血 清 尿 酸 値 に 影 響 を 及 ぼ す 比 較 的 頻 度 の 高 い 遺 伝 子 と し て URAT1 (SLC22A12) が 知 ら れ て い た が 、 GWAS( ゲ ノ ム ワ イ ド 関 連 解 析 ) に よ り 大 規 模 に 発 見 さ れ た 。 即 ち SLC11A9, SLC2A9, SLC17A1, SLC22A12, SLC22A11, SLC16A9, ABCG2, LRP2, PDZK1, GCKR, TRIM46, INHBB, INHBC, SFMBT1, TMEM171, VEGFA, BAZ1B, STC1, PRKAG2, HNF4G, A1CF, ATXN2, UBE2Q2, IGF1R, NFAT5, MAF, HLFな ど で あ る 。 こ れ ら の 遺 伝 子 は 一 般 の 痛 風 の 発 症 に 関 係 し て い る と 考 え ら れ る 。 こ の 中 で SLCの つ く も の は ATP結 合 カ セ ッ ト を 持 た な い ト ラ ン ス ポ ー タ ー ( 輸 送 蛋 白 質 ) で あ り 、 腎 臓 の 尿 細 管 に 分 布 し 尿 酸 の 尿 中 排 泄 に 関 係 す る と 考 え ら れ る 。 ABCG2は 主 と し て 腸 管 に 分 布 し 、 腸 か ら の 尿 酸 排 泄 の 低 下 に よ り 高 尿 酸 血 症 を 来 し 、 痛 風 を 来 す 事 が 示 唆 さ れ て い る 。 こ の 他 、 痛 風 に な り や す い ヒ ト は 、 ア セ ト ア ル デ ヒ ド 脱 水 素 酵 素 に 特 定 の 変 異 を 持 っ て い る と す る 研 究 結 果 も 存 在 す る 。 

症 状 

関 節 に 激 烈 な 痛 み が 起 こ り 、 発 赤 や 発 熱 を 伴 う 。 尿 酸 の 結 晶 は 比 重 が 高 く 重 力 に 引 か れ て 足 部 に 沈 着 し や す い た め 、 痛 風 発 作 ( 痛 風 性 関 節 炎 ) は 足 趾 ( 特 に 母 趾 MP関 節 ) に 好 発 す る 。 初 発 症 状 は 足 部 で あ る こ と が 多 い が 、 足 関 節 、 膝 関 節 か ら 発 症 す る こ と も あ る 。 発 作 を 繰 り 返 す た び に 症 状 は 増 悪 す る 。 発 作 の 痛 み は 骨 折 の 痛 み 以 上 と い わ れ 、 非 常 に 苦 痛 を 伴 う 。 ま た 、 耳 介 な ど に 痛 風 結 節 と 呼 ば れ る 皮 下 結 節 を 作 る こ と が あ り 、 こ れ が 診 断 の 助 け と な る 。 X線 で は 骨 髄 腫 の よ う に punched out( 打 ち 抜 き ) と 呼 ば れ る 骨 破 壊 像 が 見 え る 。 痛 風 と 鑑 別 を 要 す る 関 節 炎 の 疾 患 と し て は 関 節 リ ウ マ チ 、 変 形 性 関 節 症 、 偽 痛 風 が あ る 。 

痛 風 に よ り MP関 節 に で き た 関 節 炎 

痛 風 の 炎 症 部 位 

耳 介 に で き た 痛 風 結 節 

疫 学 

患 者 の 90%以 上 が 男 性 。 最 近 の 疫 学 的 研 究 に よ る と 、 ア ル コ ー ル は 肝 臓 で 尿 酸 が 作 ら れ る の を 促 進 し 、 尿 酸 濃 度 を あ げ て し ま う た め 、 痛 風 の リ ス ク を 高 め る 。 特 に ビ ー ル は 最 も リ ス ク が 高 く 、 ワ イ ン は 飲 ん で も 痛 風 の リ ス ク を 高 め な い ほ か 、 焼 酎 や ウ イ ス キ ー も そ れ ほ ど 痛 風 の リ ス ク は 高 く は な い ( な お ア ル コ ー ル 飲 料 自 体 の プ リ ン 体 は 、 食 品 の 中 で も 比 較 的 少 な い 方 で あ る ) 。 尿 酸 と は プ リ ン 体 と 呼 ば れ る 物 質 の 代 謝 産 物 で あ り 、 プ リ ン 体 を 多 く 摂 取 す る と 高 尿 酸 血 症 、 さ ら に は 痛 風 の 引 き が ね と な る と 考 え ら れ る 。 肉 の み な ら ず 魚 に 含 ま れ る プ リ ン 体 も 痛 風 の リ ス ク を 高 め る が 、 野 菜 に 含 ま れ る プ リ ン 体 ( 麦 芽 、 豆 類 に 多 い ) は 高 め な い 。 ま た 、 フ ル ク ト ー ス ( 果 糖 ) は 急 速 に 代 謝 さ れ て ア シ ド ー シ ス を 引 き 起 こ し や す く 、 酸 性 下 で 尿 酸 が 析 出 し や す く な る 。 フ ル ク ト ー ス を 構 成 体 に 持 つ 砂 糖 の 多 い ド リ ン ク を 週 に 5~ 6杯 飲 む 場 合 や フ ル ク ト ー ス を 含 む フ ル ー ツ ジ ュ ー ス の 摂 取 も 痛 風 の リ ス ク を 増 大 さ せ る 。 近 年 、 高 尿 酸 血 症 に 関 わ る 遺 伝 子 が 各 国 ( 含 日 本 ) で 発 見 さ れ て い る 。 

そ の ほ か 、 精 神 的 ス ト レ ス や 水 分 摂 取 の 不 足 も 発 症 の 引 き が ね と な る 。 特 に 水 分 摂 取 の 不 足 に 関 し て は 、 日 常 的 に 意 識 し て 水 分 を 多 め に 取 り 、 血 中 尿 酸 濃 度 を ( 排 尿 に よ っ て 体 外 に 出 す 事 で ) 低 く 保 つ こ と が 勧 め ら れ て い る 。 

検 査 

  • 痛 風 を 発 症 す る 患 者 で は 、 少 な く と も 非 発 作 時 に は 血 液 検 査 で の 高 尿 酸 血 症 が 見 ら れ る が 、 25%の 患 者 で 発 作 時 に 尿 酸 値 が 正 常 で あ る 。 
  • 関 節 穿 刺 液 検 査 に お け る 多 形 核 細 胞 の 増 加 と 尿 酸 結 晶 の 証 明 ( こ れ が 一 番 大 事 だ が 、 感 度 は 100%で は な い 。 85%程 度 と す る 文 献 が あ る ) 。 
  • 治 療 

    対 症 療 法 

    好 中 球 の 活 動 抑 制 、 炎 症 鎮 痛 、 患 部 の 管 理 、 緩 や か な 尿 酸 の 排 出 、 尿 酸 値 上 昇 要 因 の 排 除 、 の 5手 法 併 用 を 以 っ て 行 う 。 

  • コ ル ヒ チ ン 製 剤 力 価 0.5mgを 、 発 作 を 起 こ す に 足 る 程 度 の 好 中 球 の 活 動 の 抑 制 が 果 た さ れ る ま で 、 概 ね 4時 間 以 上 の 間 隔 で 経 口 投 与 す る こ と が 多 い 。 
  • 日 本 に お い て 認 可 さ れ て い る コ ル ヒ チ ン 剤 は 製 品 名 「 コ ル ヒ チ ン 」 と し て 塩 野 義 製 薬 が 生 産 し て い た が 、 2010年 4月 に 高 田 製 薬 に 販 売 が 継 承 さ れ た 。 国 内 で は 先 発 品 の 本 剤 し か な い が 、 薬 価 が 安 い こ と が あ り 、 ジ ェ ネ リ ッ ク 品 は 開 発 さ れ て い な い 。 海 外 に お い て も イ ン ガ ラ ボ ラ ト リ 社 ( イ ン ド ) の 製 品 名 「 ガ ウ ト ニ ル 」 な ど 対 外 向 け ジ ェ ネ リ ッ ク 産 品 が 生 産 さ れ て い る が 、 日 本 に お い て は 未 認 可 で あ る 。 
  • 現 状 で は 、 非 ス テ ロ イ ド 系 鎮 痛 消 炎 薬 を 使 用 す る こ と が 多 い 。 例 え ば 、 力 価 60mgの ロ キ ソ プ ロ フ ェ ン ナ ト リ ウ ム 製 剤 を 、 そ の 投 入 が 不 要 と 認 め ら れ る ま で 、 概 ね 8時 間 以 上 の 間 隔 で 経 口 投 与 す る こ と が 多 い 。 ロ キ ソ プ ロ フ ェ ン 製 剤 服 用 に あ た っ て は 、 胃 壁 へ の ダ メ ー ジ を 避 け る 目 的 で 、 テ プ レ ノ ン 製 剤 ・ レ バ ミ ピ ド 製 剤 な ど の 胃 粘 膜 保 護 剤 を 併 せ て 処 方 す る こ と が 多 い 。 

  • NSAIDs( 非 ス テ ロ イ ド 系 抗 炎 症 鎮 痛 薬 ) と 呼 ば れ る 種 類 の 痛 み 止 め の 薬 で 対 症 療 法 を 行 う 。 イ ン ド メ タ シ ン な ど に 、 臨 床 研 究 に 基 づ く 科 学 的 根 拠 が あ る ( 根 拠 に 基 づ く 医 療 ) 。 
  • 疼 痛 が 強 い 患 者 で は 、 ス テ ロ イ ド の 全 身 投 与 や 、 単 関 節 炎 患 者 で は 関 節 内 投 与 が 極 め て 有 効 で あ る 。 最 近 で は 、 最 初 に NSAIDsで は な く ス テ ロ イ ド を 服 用 し た ほ う が 、 効 果 は 同 等 で 副 作 用 ( 悪 心 、 消 化 管 出 血 な ど ) は 少 な い と す る 報 告 が あ る 。 
  • 発 作 を 起 こ し て い る 関 節 な い し 周 辺 部 位 は 、 安 静 お よ び 冷 涼 に 保 持 す る 必 要 が あ り 、 患 部 を 動 か し た り 熱 温 す る 行 為 は 炎 症 を 重 篤 化 さ せ る こ と が 知 ら れ て い る 。 特 に 、 発 作 時 患 部 の 駆 動 お よ び 温 度 上 昇 の 双 方 を 同 時 に も た ら す 入 浴 は 禁 忌 と す る 。 患 者 が 、 安 易 に 民 間 療 法 的 な 発 想 で 、 痛 風 発 作 と 同 様 に 関 節 部 に 痛 み を 伴 う 関 節 リ ウ マ チ の 慢 性 期 療 法 等 の 温 泉 療 法 を 連 想 し 入 浴 を 行 う と 、 痛 風 発 作 の 症 状 を ほ ぼ 100%悪 化 さ せ る 。 
  • 体 内 の 尿 酸 を 自 然 に 排 泄 す る 手 段 と し て 、 水 分 を 多 め に 摂 り 排 尿 を 促 す 。 
  • ク エ ン 酸 製 剤 で あ り 尿 ア ル カ リ 化 薬 で あ る ウ ラ リ ッ ト が 尿 酸 の 排 出 を 促 し 、 痛 風 を 緩 和 す る と さ れ て い る 。 
  • 尿 酸 排 泄 促 進 薬 の 使 用 中 は 酸 性 尿 と な る た め 尿 路 結 石 や 腎 障 害 を 発 症 し や す く 、 尿 ア ル カ リ 化 薬 を 併 用 す る 。 
  • 痛 風 発 作 中 に 尿 酸 降 下 薬 の 投 与 を 開 始 す る と 発 作 を 増 悪 さ せ る の で 、 投 与 を 開 始 し て は な ら な い 。 た だ し 尿 酸 降 下 薬 の 投 与 中 は 原 則 と し て 服 用 を 中 止 し な い 。 
  • 血 内 の 尿 酸 を 濃 化 さ せ る 行 為 を 慎 む 。 具 体 的 に は 、 業 務 ・ 対 人 な ど ス ト レ ス を 発 生 さ せ る 行 為 の 中 止 、 負 荷 の か か る 運 動 の 中 止 ( 負 荷 の か か る 運 動 に よ っ て 死 滅 し た 筋 細 胞 は プ リ ン 体 の 主 要 な 供 給 源 の ひ と つ で あ る ) 、 プ リ ン 体 を 多 く 含 む 食 材 の 摂 食 中 止 、 飲 酒 の 中 止 な ど を 行 う 。 
  • 高 尿 酸 血 症 ・ 痛 風 の 治 療 ガ イ ド ラ イ ン の 「 生 活 指 導 」 で は 、 特 に 「 1日 400mgを 目 安 に し た プ リ ン 体 の 摂 取 制 限 」 が 示 さ れ て い る 。 
  • 予 防 

    高 尿 酸 血 症 患 者 に お い て は 、 そ の 治 療 方 法 そ の も の が 、 す な わ ち 痛 風 発 作 の 予 防 方 法 の ほ ぼ 全 て を 充 足 す る ほ か 、 非 高 尿 酸 血 症 者 に お い て も 、 日 常 に お い て 血 中 尿 酸 の 急 激 な 濃 淡 を 起 こ さ な い よ う な 体 調 ・ ス ト レ ス の 管 理 を 要 す る 。 

  • 尿 酸 産 生 抑 制 剤 で あ る ア ロ プ リ ノ ー ル や フ ェ ブ キ ソ ス タ ッ ト ・ ト ピ ロ キ ソ ス タ ッ ト 、 尿 酸 排 泄 促 進 剤 で あ る ベ ン ズ ブ ロ マ ロ ン ( 分 泌 後 再 吸 収 阻 害 剤 ) 、 プ ロ ベ ネ シ ド ( 分 泌 前 再 吸 収 阻 害 剤 ) を 予 防 的 に 経 口 投 与 し 、 高 尿 酸 血 症 を 改 善 す る 。 こ れ ら は 、 高 尿 酸 血 症 の 原 因 が 、 尿 酸 産 生 過 剰 に よ る も の か 尿 酸 排 泄 能 力 低 下 に よ る も の か 、 あ る い は 薬 効 の 患 者 へ の 影 響 度 な ど を 見 極 め て 使 い 分 け る 。 
  • 血 中 尿 酸 値 の 濃 化 ・ 淡 化 を 問 わ ず 、 そ の 急 激 な 変 動 そ の も の が 痛 風 発 作 の 原 因 と な る た め 、 こ れ ら の 薬 剤 に つ い て は 、 急 激 な 尿 酸 値 低 下 に よ る 発 作 の 悪 化 や 再 発 を 誘 引 せ ぬ よ う 、 痛 風 発 作 の 発 現 中 な ら び に 寛 解 直 後 数 週 間 の 服 用 は 推 奨 さ れ て い な い 。 
  • 『 高 尿 酸 血 症 ・ 痛 風 の 治 療 ガ イ ド ラ イ ン 』 で は 、 「 適 度 な 量 の 飲 酒 」 、 「 プ リ ン 体 の 摂 取 を 控 え め に す る 」 、 「 十 分 な 水 分 摂 取 」 、 「 尿 を ア ル カ リ 性 に 保 つ 」 、 「 運 動 」 、 「 ス ト レ ス の 解 消 」 が す す め ら れ て い る 。 
  • 帝 人 フ ァ ー マ が 創 製 し 、 同 社 が 日 本 で 、 イ プ セ ン が ヨ ー ロ ッ パ で 、 TAP社 、 ( 後 に 武 田 薬 品 に 買 収 さ れ る ) が 米 国 で 開 発 し た フ ェ ブ キ ソ ス タ ッ ト が 新 規 痛 風 治 療 薬 と し て 米 国 で は 2009年 、 日 本 で は 2011年 に フ ェ ブ リ ク R( 帝 人 フ ァ ー マ 製 造 販 売 ) と し て 承 認 さ れ た 。 
  • 富 士 薬 品 が 創 製 し た ト ピ ロ キ ソ ス タ ッ ト が 、 2013年 よ り ト ピ ロ リ ッ ク R( 富 士 薬 品 ) /ウ リ ア デ ッ ク R( 三 和 化 学 研 究 所 ) の 2ブ ラ ン ド で 販 売 さ れ て い る 。 
  • そ の 他 

    痛 風 患 者 は 発 作 の 前 兆 を 感 じ る こ と が あ る と 言 わ れ 、 そ の と き コ ル ヒ チ ン を 飲 む と 発 作 を 予 防 す る 効 果 が あ る と さ れ て い る 。 し か し こ の 治 療 法 に 臨 床 研 究 に 基 づ く 根 拠 は な い 。 た だ し 、 発 作 の 初 期 症 状 で あ る 発 作 発 現 部 に 感 じ る 「 違 和 感 」 や 、 ご く 軽 い 内 部 か ら 感 じ る 痒 み 等 に つ い て は 、 痛 風 発 作 の 初 発 患 者 の ほ と ん ど が こ れ を 軽 微 な 思 い 過 ご し と 見 過 ご し て 発 作 を 激 痛 に よ る 歩 行 困 難 と な る ま で 重 篤 化 さ せ る が 、 再 発 患 者 は 既 に そ の 初 期 症 状 の 特 徴 で あ る 患 部 の 微 妙 な 違 和 感 を 体 験 し て い る た め 、 痛 風 発 作 発 生 の ご く 初 期 に い ち 早 く 診 療 を 受 け て コ ル ヒ チ ン を 処 方 さ れ 服 用 し て 、 激 痛 が 発 生 す る 前 に 発 作 の 進 行 を 抑 制 ・ 寛 解 さ せ る ケ ー ス が 非 常 に 多 い 。 こ れ は 、 痛 風 発 作 の 激 痛 に 懲 り た 経 験 の あ る 患 者 に と っ て 再 度 く り か え し 過 酷 な 発 作 を 蒙 り た く な い と 考 え る ゆ え の 当 然 の 行 動 に よ る も の で あ り 、 あ く ま で 発 作 歴 の あ る 患 者 が 発 作 初 期 の 患 部 の 違 和 感 を 素 早 く 感 知 し て 早 期 に 対 症 療 法 を 受 け た こ と に よ る 成 果 で あ っ て 、 「 前 兆 」 「 予 感 」 等 で は な く 発 作 の 「 自 覚 症 状 」 に も と づ く も の で あ り 、 そ の 診 療 経 緯 は 当 然 に 診 察 医 の カ ル テ に も 記 録 さ れ る の で 、 疫 学 的 に 反 映 さ せ る こ と が 可 能 な も の で あ る 。 

    遺 伝 

    痛 風 を 来 す 作 用 が 極 め て 強 く 、 一 つ の 遺 伝 子 が 痛 風 の 原 因 と な る 場 合 ( 単 一 遺 伝 子 病 ) と 、 一 つ の 遺 伝 子 の 作 用 が 弱 く 、 複 数 の 遺 伝 子 と 環 境 要 因 が 加 わ っ て 痛 風 を 来 す 場 合 ( 多 因 子 病 ) が あ る 。 前 者 に は PRPP合 成 酵 素 亢 進 症 、 HPRT欠 損 症 ( レ ッ シ ュ ・ ナ イ ハ ン 症 候 群 ) な ど の 酵 素 異 常 症 、 ウ ロ モ デ ュ リ ン 異 常 症 な ど が あ る 。 後 者 に は 多 数 の 遺 伝 子 が あ り 、 上 記 の よ う に 少 な く と も 27個 の 遺 伝 子 が 関 係 し て い る 。 

    民 間 療 法 と 喫 茶 の 歴 史 

    水 分 を 多 め に 摂 る 事 で 、 非 常 な 痛 み を 伴 う 症 状 の 発 生 を 予 防 で き る 事 は 、 古 く か ら 経 験 に よ っ て 知 ら れ て い た 。 こ れ は 排 尿 に よ っ て 血 中 尿 酸 濃 度 を 下 げ る 効 果 が あ る た め 、 関 節 へ の 尿 酸 結 晶 の 発 生 を 避 け ら れ る た め で あ る 。 

    特 に 利 尿 作 用 の あ る 緑 茶 ・ 紅 茶 ・ コ ー ヒ ー 等 を 多 量 に 摂 取 し て 大 量 に 排 尿 す れ ば 、 そ れ だ け 大 量 の 尿 酸 が 体 外 に 排 泄 さ れ る 事 に も 繋 が る た め 、 よ り 症 状 発 生 の 予 防 が で き る と さ れ て い る 。 し か し 利 尿 作 用 も 度 が 過 ぎ る と 、 脱 水 症 状 を 起 こ し て 症 状 が 悪 化 し た り 、 尿 路 結 石 が 出 来 る 可 能 性 も あ る 。 

    ヨ ー ロ ッ パ に 喫 茶 の 習 慣 が 伝 え ら れ る と 、 痛 風 の 症 状 を 緩 和 で き た り 予 防 で き る と し て 、 盛 ん に 喫 茶 が 流 行 ・ 奨 励 さ れ た 。 

    な お 当 時 の 緑 茶 が 、 日 本 ・ 中 国 な ど の ア ジ ア で し か 生 産 さ れ て い な か っ た 事 も あ り 、 大 変 贅 沢 な 療 法 と さ れ 、 オ ラ ン ダ が 日 本 産 や 中 国 産 の 、 イ ギ リ ス が 中 国 産 の 緑 茶 を 独 占 的 に 扱 っ て い た た め 、 緑 茶 が 高 価 過 ぎ て 手 が 出 せ な い 事 情 か ら 、 フ ラ ン ス や ド イ ツ で は 、 コ ー ヒ ー の 飲 用 が 流 行 し た と い う 。 紅 茶 は 、 保 存 に 便 利 で 効 果 の 程 は 緑 茶 と 大 き く 変 わ ら な い と し て 、 後 々 の イ ギ リ ス に お け る 紅 茶 文 化 発 展 の 元 と な っ た 。 

    ク エ ン 酸 製 剤 が 痛 風 緩 和 に 有 効 で あ る こ と が 医 学 的 に 証 明 さ れ て い る 。 従 っ て ク エ ン 酸 を 多 く 含 む レ モ ン 、 グ レ ー プ フ ル ー ツ 、 梅 干 、 ト マ ト な ど の 摂 取 が 痛 風 対 策 に 有 効 で あ る こ と に な る 。 

    ま た 、 尿 酸 値 を 下 げ る こ と が 発 作 の リ ス ク を 抑 え る と い う 観 点 か ら 、 肝 機 能 向 上 ( 中 性 脂 肪 を 減 ら し 、 肝 臓 内 に 蓄 え ら れ て い る プ リ ン 体 自 体 を 減 ら す ) と 腎 機 能 向 上 ( 腎 臓 の 負 担 を 減 ら し 、 効 率 的 に 尿 酸 の 排 出 を う な が す ) は 重 要 な 療 法 と い え る 。 具 体 的 に は 、 散 歩 な ど の 有 酸 素 運 動 、 低 塩 分 、 低 カ ロ リ ー な 食 事 、 カ リ ウ ム を 多 く 含 む 食 品 の 摂 取 、 十 分 な 水 分 補 給 と 入 浴 、 睡 眠 な ど が 効 果 が あ る と さ れ る 。 

    ア メ リ カ に お い て 尿 酸 値 を 下 げ る 効 果 と 痛 風 発 作 の 痛 み を 緩 和 す る 効 果 が あ る と 広 く 信 じ ら れ て い る ア メ リ カ ン チ ェ リ ー は 、 ア ン ト シ ア ニ ン な ど の ポ リ フ ェ ノ ー ル 類 が 働 い て い る と い わ れ て い る 。 一 方 、 ア メ リ カ 食 品 医 薬 品 局  (FDA) は 、 痛 風 へ の 効 能 を 謳 っ て チ ェ リ ー 加 工 品 を 販 売 す る 業 者 に 対 し 、 証 明 さ れ て い な い 効 能 を ラ ベ ル に 載 せ る の を や め る よ う 警 告 し て い る 。 

    経 験 的 な 民 間 療 法 と し て 、 ス ラ イ ス し た 生 た ま ね ぎ を 半 分 か ら 一 個 分 、 水 に さ ら さ ず に 食 べ る こ と に よ り 、 発 作 時 の 劇 的 な 痛 み を 軽 減 し 、 ま た 痛 み の 続 く 期 間 を 短 く す る と い う 説 が あ る 。 ま た 、 日 常 的 に 摂 取 す る こ と に よ り 、 発 作 を 抑 え 、 痛 風 体 質 の 改 善 に も 高 い 効 果 が あ る と 言 わ れ て い る 。 こ れ は 、 た ま ね ぎ に 多 く 含 ま れ て い る ク ェ ル セ チ ン の 炎 症 抑 制 効 果 と 、 尿 酸 の 増 加 を 抑 制 す る 効 果 の た め で は な い か と 言 わ れ て い る 。 た だ し 、 生 の た ま ね ぎ の 摂 取 は 、 体 質 に よ っ て 胃 が 痛 む な ど の 副 作 用 も あ り 、 こ の 点 に は 注 意 が 必 要 で あ る 。 

    参 考 文 献 

    関 連 項 目 

  • 整 形 外 科 学 
  • リ ウ マ チ 学 
  • 酸 性 食 品 と ア ル カ リ 性 食 品 
  • 鶏 の 尿 酸 塩 沈 着 症 
  • 偽 痛 風 
  • ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



    /症状/原因/食事/とは/治療/薬/食べ物/初期症状/予防/痛み/英語/膝/病院/治し方/足首/足/痛み止め/結節/前兆/かかと/治る/尿酸値/画像/何科/治療法/完治/の食事/納豆/とは/市販薬/場所/ロキソニン/アルコール/治療薬/原因食べ物/対策/検査/運動/レシピ/結晶/プリン体/手首/食事療法/湿布/発作期間/ビール/コーヒー/腎/酒/改善/冷やす/女/親指/治らない/薬市販/手/予兆/遺伝/お酒/痛み期間/指/クエン酸/発作薬/くるぶし/ヨーグルト/卵/外来/食べていいもの/ガイドライン/発作治療/足の指/ラーメン/水/ストレス/アキレス腱/ワイン/数値/小指/漢方/診断/豆腐/飲み物/合併症/芸能人/診療科/血液検査/フェブリク/整形外科/意味/日本酒/腎臓/薬副作用/足裏/マッサージ/ボルタレン/肩/料理/尿酸/発熱/魚/熱/肉/年齢/期間/両足/専門医/風呂/チーズ/ハイボール/ブログ/腫れない/どんな痛み/悪い食べ物/コルヒチン/ツボ/結石/20代/入院/チョコレート/部位/お茶/再発/牡蠣/ふくらはぎ/腰/発症/チェック/直し方/痛む場所/レントゲン/関節/魚卵/歩けない/鎮痛剤/メニュー/温泉/注射/筋トレ/お菓子/悪化/うなぎ/贅沢病/食べていい魚/そば/を自力で治す/プロテイン/カロナール/献立/水分/兆候/お風呂/イカ/腕/寿司/いくら/放置/原因ストレス/明太子/炭酸水/腰痛/飲酒/膝の痛み/治療期間/ウイスキー/対処法/メカニズム/刺身/枝豆/財団/酢/バファリン/焼肉/好発部位/痛さ/土踏まず/カニ/前触れ/梅干し/右足/甘いもの/サウナ/ダイエット/外反母趾/偽/受診/股関節/野菜/塩分/大豆/ピーナッツ/バナナ/エビ/リウマチ/太もも/特効薬/牛肉/体質/レバー/頭痛/