病院について、調べてみた件

病 院 ( び ょ う い ん 、 英 : hospital) は 、 疾 病 や 疾 患 に 対 し 医 療 を 提 供 し 、 病 人 を 収 容 す る 施 設 の こ と 。 病 院 よ り も 小 規 模 な 医 療 施 設 は 診 療 所 ( ク リ ニ ッ ク ) と 呼 ば れ る 。 規 模 的 に は 病 院 で は あ る が 、 歴 史 的 な 理 由 に よ り ク リ ニ ッ ク の 名 称 を 残 す 施 設 も あ る ( メ イ ヨ ー ・ ク リ ニ ッ ク な ど ) 。 

病 院 の 設 立 者 は 公 的 セ ク タ ー が 多 い が 、 ま た 保 健 組 織 ( 営 利 ま た は 非 営 利 団 体 ) 、 保 険 会 社 、 慈 善 団 体 な ど が あ る 。 病 院 は 歴 史 的 に 、 そ の 多 く が 宗 教 系 修 道 会 や 慈 善 家 に よ っ て 設 立 ・ 運 営 さ れ て き た 。 

語 源 

「 hospital」 と い う 言 葉 は ラ テ ン 語  hospes( 客 ) に 由 来 し 、 「 傷 病 者 や 病 人 の 収 容 施 設 」 と い う 意 味 合 い の 言 葉 で あ る ( hotel な ど と 語 源 は 同 じ ) 。 そ の た め こ の 語 は か つ て 老 人 ホ ー ム 、 養 老 院 、 孤 児 院 の 意 味 で も 使 用 さ れ て い た 。 

漢 語 「 病 院 」 は 明 末 の イ エ ズ ス 会 士 ジ ュ リ オ ・ ア レ ー ニ に よ る 『 職 方 外 紀 』 ( 1623年 ) に は じ め て 現 れ る 。 こ の 書 物 が 江 戸 時 代 に 輸 入 さ れ 、 蘭 学 者 に よ っ て 使 用 さ れ た 。 戊 辰 戦 争 の 頃 に 使 用 さ れ た 「 病 院 」 と い う 文 字 が 書 か れ た 旗 が 順 天 堂 大 学 に 保 管 さ れ て い る 。 

歴 史 

古 代 ギ リ シ ア の ア ス ク レ ー ピ オ ス の 神 殿 が 病 院 の 一 種 と し て 機 能 し て い た と も い わ れ る 。 ま た 、 法 顕 『 仏 国 記 』 に よ れ ば 、 西 暦 400年 ご ろ の イ ン ド で は 「 福 徳 医 薬 舎 」 が 建 て ら れ て 、 病 人 や 不 具 者 ・ 孤 児 ・ 貧 窮 し た 者 な ど を 集 め 、 治 療 し た り 食 事 を 与 え た り し て い た 。 

イ ス ラ ム 教 世 界 で は 707年 に シ リ ア の ダ マ ス カ ス に 病 院 が 作 ら れ た の が は じ め で あ る 。 ハ ー ル ー ン ・ ア ッ = ラ シ ー ド の も と で バ グ ダ ー ド に 病 院 が 作 ら れ た 。 

西 洋 の キ リ ス ト 教 世 界 で は 修 道 女 ・ 修 道 士 が 神 に 仕 え る た め に 病 人 を 集 め て 日 常 生 活 上 の 世 話 を し た 。 こ れ は 看 護 活 動 の 原 点 で も あ る 。 宗 教 改 革 以 降 、 プ ロ テ ス タ ン ト の 地 で は 宗 教 か ら 病 院 が 切 り 離 さ れ る よ う に な っ た 。 18世 紀 以 降 、 病 院 は 貧 民 救 済 か ら 離 れ て 、 も っ ぱ ら 病 気 や け が の 治 療 の た め に 使 わ れ る よ う に な り 、 専 門 化 し て い っ た 。 19世 紀 の フ ロ ー レ ン ス ・ ナ イ チ ン ゲ ー ル は 看 護 に も 職 業 的 訓 練 が 必 要 な こ と を 明 ら か に し た 。 

日 本 で 最 初 の 病 院 と 言 わ れ て い る の は 、 1557年 に 医 師 で も あ っ た ポ ル ト ガ ル の 宣 教 師 ル イ ス ・ デ ・ ア ル メ イ ダ に よ っ て 大 分 県 に 開 設 さ れ た も の で あ る と 言 わ れ 、 外 科 、 内 科 、 ハ ン セ ン 病 科 を 備 え て い た 。 こ れ が 西 洋 医 学 が 初 め て 導 入 さ れ た 場 所 と も 言 わ れ て い る 。 

各 国 の 病 院 

ア メ リ カ 合 衆 国 

米 国 で 最 も 優 れ た 病 院 に は 、 USニ ュ ー ズ &ワ ー ル ド ・ レ ポ ー ト 誌 で は メ イ ヨ ー ・ ク リ ニ ッ ク が 選 ば れ た ( 2014-2015年 ) 。 民 間 企 業 で は ホ ス ピ タ ル コ ー ポ レ ー シ ョ ン ・ オ ブ ・ ア メ リ カ は ニ ュ ー ヨ ー ク 証 券 取 引 所 に 上 場 し て い る 。 

タ イ 

タ イ で は 、 バ ム ル ン ラ ー ト 病 院 な ど が 上 場 さ れ 、 同 国 の 株 価 指 数 で あ る SET指 数 の 構 成 銘 柄 に 採 用 さ れ て い る 。 

中 国 

料 金 の 支 払 い に は 、 城 鎮 基 本 医 療 保 険 加 入 者 で あ れ ば 医 療 保 険 カ ー ド が 使 用 で き る 。 

マ レ ー シ ア 

IHHヘ ル ス ケ ア が マ レ ー シ ア 証 券 取 引 所 お よ び シ ン ガ ポ ー ル 証 券 取 引 所 に 上 場 し て お り 、 同 社 は 多 国 間 展 開 す る ア ジ ア 最 大 の 病 院 経 営 者 で あ る 。 

日 本 

医 療 法 に お い て の 「 病 院 」 と は 医 療 機 関 の 機 能 別 区 分 の う ち の 一 つ 。 日 本 で は 医 療 法 上 、 一 定 規 模 以 上 の 医 療 機 関 を 病 院 と い い 、 小 規 模 の も の は 診 療 所 と し て 病 院 と の 呼 称 を 使 え な い こ と に な っ て い る 。 た だ し 、 医 療 を 施 す 場 所 と の 意 味 合 い か ら 、 病 院 ・ 診 療 所 を 問 わ ず 医 院 と 称 す る こ と も あ る 。 

「 病 院 」 と は 、 医 師 又 は 歯 科 医 師 が 公 衆 又 は 特 定 多 数 人 の た め 医 業 又 は 歯 科 医 業 を 行 う 場 所 と 定 義 さ れ 、 病 床 数 20床 以 上 の 入 院 施 設 ( 病 棟 ) を 持 つ も の を 指 す 。 無 床 も し く は 19床 以 下 の も の は 診 療 所 ( 入 院 施 設 を 持 つ 場 合 は 有 床 診 療 所 ) と な る 。 

近 年 、 日 本 で は 医 療 の 普 及 の 影 響 も あ り 、 病 院 で 一 生 の 最 期 を 終 え る 人 が 増 え て き て い る 。 ま た 、 人 間 が 生 ま れ る ( 出 産 ) 場 も ほ と ん ど の 場 合 病 院 ・ 産 院 で あ る 。 

日 本 に お い て 病 院 の 配 置 は 都 道 府 県 の 医 療 計 画 に 基 づ い て 行 わ れ 、 医 療 法 に 基 づ く 都 道 府 県 知 事 の 許 可 を 必 要 と す る 。 ベ ッ ド 数 が 過 剰 な 場 合 は 開 設 許 可 が 与 え な い こ と が 可 能 で あ り 、 需 要 調 整 が な さ れ て い る 。 

病 院 の 管 理 者 ( 理 事 長 な ど ) は 原 則 と し て 医 師 ・ 歯 科 医 師 で な け れ ば な ら な い ( 但 し 、 管 理 者 の 急 死 等 に よ り 医 師 以 外 が 認 め ら れ る こ と が あ る 。 特 殊 ケ ー ス で あ る が ) 。 

多 く の 病 院 は 、 医 療 法 の 非 営 利 原 則 に 基 づ き 、 地 方 公 共 団 体 、 独 立 行 政 法 人 、 事 務 組 合 や 日 本 赤 十 字 社 な ど 公 的 組 織 以 外 に は 、 医 療 法 人 ( 他 に は 各 大 学 医 学 部 の 付 属 病 院 ( 大 学 病 院 ) 、 社 会 福 祉 法 人 、 宗 教 法 人 、 協 同 組 合 な ど ) を 中 心 と し た 非 営 利 組 織 ( 公 益 法 人 ) に し か 設 立 が 認 め ら れ ず 、 会 社 組 織 は 例 外 的 に 福 利 厚 生 を 目 的 と し た 一 部 企 業 ( ほ と ん ど は 大 手 企 業 の 「 健 康 保 険 組 合 」 が 運 営 し て い る ) や 国 の 特 殊 法 人 が 管 轄 し た 病 院 を 引 き 継 い だ JR、 NTT、 日 本 郵 政 な ど が 設 立 し た 病 院 ( 設 立 企 業 関 係 者 以 外 の 一 般 の 部 外 者 も 診 察 し て も ら え る こ と が 前 提 ) が 存 在 す る 。 た だ し 例 外 と し て 、 歴 史 的 な 経 緯 ( 戦 前 か ら 営 ま れ て い る な ど ) か ら 株 式 会 社 と し て 運 営 さ れ て い る 病 院 が あ る ( 麻 生 飯 塚 病 院 や 大 阪 回 生 病 院 な ど ) 。 こ れ は 医 療 機 関 運 営 に 株 式 会 社 が 参 入 し て い る ケ ー ス と は い え な い の で 「 例 外 」 で あ る 。 

な お 、 「 個 人 病 院 」 と い う 表 記 が 時 々 見 受 け ら れ る が 、 純 粋 な 「 個 人 病 院 」 は 下 記 の 種 類 の 中 の 「 個 人 」 と な っ て い る 非 法 人 立 病 院 ( 個 人 事 業 主 ) の 病 院 で あ る 。 医 療 法 人 立 病 院 な ど を 「 個 人 病 院 」 と 表 記 す る の は 異 な っ て い る 。 

建 築 基 準 法 に よ り 、 病 院 は 第 一 種 低 層 住 居 専 用 地 域 、 第 二 種 低 層 住 居 専 用 地 域 、 工 業 地 域 、 工 業 専 用 地 域 で は 設 置 で き な い ( こ れ に 対 し 、 診 療 所 は 用 途 地 域 の 別 に 関 わ り な く 設 置 が 可 能 で あ る ) 。 

「 病 院 」 と 称 す る こ と が で き る 施 設 は 、 医 療 法 上 の 病 院 に 限 定 さ れ る 。 ま た 、 病 院 の 名 称 に は 、 公 立 ・ 独 立 行 政 法 人 立 ( 国 立 病 院 機 構 な ど ) を 除 き 、 一 般 に 「 病 院 」 の 文 言 を 含 む こ と と さ れ て い る ( 行 政 指 導 ) 。 

( 厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 に よ る 医 療 施 設 調 査 の 開 設 者 分 類 に よ る ) 

  • 国 
  • 厚 生 労 働 省  – 国 立 ハ ン セ ン 病 療 養 所 な ど 
  • 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 
  • 国 立 大 学 法 人  – ( 国 立 大 学 附 属 病 院 ) 
  • 独 立 行 政 法 人 労 働 者 健 康 安 全 機 構  – ( 労 災 病 院 ) 
  • 国 立 研 究 開 発 法 人 ( 国 立 高 度 専 門 医 療 研 究 セ ン タ ー ) 
  • 独 立 行 政 法 人 地 域 医 療 機 能 推 進 機 構 
  • そ の 他 の 国 の 機 関  – 防 衛 省 ( 自 衛 隊 病 院 、 防 衛 医 大 病 院 ) 、 法 務 省 ( 医 療 刑 務 所 、 医 療 少 年 院 ) 、 宮 内 庁 ( 宮 内 庁 病 院 ) 、 国 立 印 刷 局 ( 国 立 印 刷 局 東 京 病 院 ) な ど 
  • 公 的 医 療 機 関 
  • 都 道 府 県  – 都 道 府 県 立 病 院 
  • 市 区 町 村  – 市 区 町 村 立 病 院 
  • 地 方 独 立 行 政 法 人  – 都 道 府 県 立 病 院 ・ 市 区 町 村 立 病 院 の 一 部 が 移 行 
  • 公 立 大 学 法 人 ( 公 立 大 学 附 属 病 院 ) な ど 
  • 日 本 赤 十 字 社 
  • 済 生 会 
  • 北 海 道 社 会 事 業 協 会 
  • 厚 生 連  – ( JA病 院 ) 
  • 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 
  • 社 会 保 険 関 係 団 体 
  • 健 康 保 険 組 合 お よ び そ の 連 合 会 
  • 共 済 組 合 及 び そ の 連 合 会  – 国 家 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 、 日 本 私 立 学 校 振 興 ・ 共 済 事 業 団 、 警 察 共 済 組 合 、 公 立 学 校 共 済 組 合 な ど 
  • 国 民 健 康 保 険 組 合 
  • 社 団 法 人 ・ 財 団 法 人 
  • 公 益 法 人  – 公 益 社 団 法 人 、 公 益 財 団 法 人 
  • 一 般 社 団 法 人 、 一 般 財 団 法 人 
  • 医 療 法 人 
  • 医 療 法 人 
  • 社 会 医 療 法 人 
  • そ の 他 の 法 人 
  • 学 校 法 人  – ( 私 立 大 学 附 属 病 院 ) 
  • 宗 教 法 人 
  • 社 会 福 祉 法 人 
  • 生 活 協 同 組 合  – ( 医 療 生 協 ) 
  • 株 式 会 社  – 企 業 立 病 院 ( JR各 社 、 NTT東 日 本 、 日 本 郵 政 ( 逓 信 病 院 ) 、 東 芝 、 東 急 な ど ) 
  • 個 人  – ( 個 人 病 院 ) 
  • 医 療 法 
  • 公 的 医 療 機 関 
  • 地 域 医 療 支 援 病 院 
  • 特 定 機 能 病 院 
  • 救 急 病 院 等 を 定 め る 省 令 
  • 救 急 指 定 病 院 
  • 防 災 基 本 計 画 
  • 基 幹 災 害 拠 点 病 院 ( 基 幹 災 害 拠 点 医 療 セ ン タ ー ) 
  • 地 域 災 害 拠 点 病 院 ( 地 域 災 害 拠 点 医 療 セ ン タ ー ) 
  • 現 在 の 日 本 で は 国 民 皆 保 険 制 度 を 採 用 し て お り 、 病 院 で 診 察 を 受 け て も 全 治 療 費 に お け る 自 己 負 担 率 は 最 大 で も 3割 で あ る 。 そ れ 故 、 利 用 者 に と っ て は さ ほ ど 金 銭 の 負 担 に な ら な い こ と が 多 い 。 し か し 、 実 際 は 医 療 サ ー ビ ス の 値 段 は 高 い ( 実 負 担 額 の 3倍 以 上 ) と い う こ と を 認 識 し て お く べ き で あ る 。 

    特 に 正 常 分 娩 は 、 健 康 保 険 の 対 象 外 で あ り 、 出 産 育 児 一 時 金 に よ る 立 て 替 え 払 い に 対 応 し て い る 病 院 で な け れ ば 、 退 院 時 に 分 娩 費 用 の 全 額 を 一 括 で 支 払 わ な け れ ば な ら な い 。 ま た 、 救 急 搬 送 時 に 保 険 証 ( コ ピ ー 不 可 ) の 原 本 を 所 持 し て い な い と 、 そ の 時 点 で の 治 療 費 は 未 保 険 者 同 様 原 則 全 額 支 払 と な る 。 そ う な っ た 場 合 、 そ の 際 の 領 収 書 を 持 参 す る こ と で 最 大 3割 を 差 し 引 い た 金 額 が 払 い 戻 さ れ る 。 

    最 近 で は 負 担 す る べ き 3割 負 担 の 治 療 費 で さ え 未 払 い す る な ど 、 社 会 問 題 と な っ て い る 。 こ の ま ま で は 公 的 な 医 療 サ ー ビ ス の 水 準 は 崩 壊 の 危 機 が あ る 。 医 療 法 上 は 正 当 な 理 由 が な い 限 り 受 診 拒 否 は 出 来 な い が 、 「 未 払 い を 理 由 と す る 受 診 拒 否 は で き な い 」 と は 法 律 上 記 載 さ れ て い な い 為 、 未 払 い が 原 因 で 受 診 で き な い 可 能 性 さ え あ る 。 保 険 者 側 ・ 病 院 側 双 方 か ら ブ ラ ッ ク リ ス ト 対 象 に な ら な い よ う に 健 康 を 保 つ か お 金 を 管 理 し な け れ ば な ら な い 。 

    2004年 頃 か ら ビ ザ ・ イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル の CMで 、 『 病 院 で の 支 払 い も VISAで 』 と い う キ ャ ッ チ で 流 さ れ た が 、 医 療 費 の 支 払 い が 高 騰 化 し た 現 代 、 外 来 で の 会 計 は 一 件 あ た り 1万 円 以 内 の 金 額 が 多 数 で あ っ て も 、 入 院 治 療 費 用 の 支 払 い で は 一 件 当 た り 数 万 円  – 百 万 円 超 と 高 額 で あ る た め 、 現 金 が 手 許 に な い 時 に ク レ ジ ッ ト カ ー ド で 立 て 替 え 払 い 出 来 る と い う 潜 在 的 ニ ー ズ と 、 そ の ニ ッ チ な 分 野 で の ク レ ジ ッ ト カ ー ド 会 社 の 加 盟 店 手 数 料 収 入 が 大 き く 見 込 め る 点 か ら 、 2004年 か ら 全 国 の 国 立 病 院 機 構 ・ 赤 十 字 病 院 ・ 労 災 病 院 の ほ と ん ど が ク レ ジ ッ ト カ ー ド ・ デ ビ ッ ト カ ー ド で の 支 払 い に 対 応 し た 。 ( 国 立 病 院 機 構 で の サ ー ビ ス は カ ー ド 決 済 で の 公 金 収 納 の モ デ ル と な り 、 藤 沢 市 で は 税 金 を ク レ ジ ッ ト カ ー ド 決 済 で 収 納 出 来 る よ う に な っ た ) 

    国 の 機 関 の 場 合 、 金 銭 の 収 納 は 原 則 と し て 現 金 に 限 る た め 、 ク レ ジ ッ ト カ ー ド 等 で の 支 払 い は で き な か っ た が 、 国 立 病 院 の 独 立 行 政 法 人 ( 国 立 病 院 機 構 ) 化 、 国 立 大 学 の 国 立 大 学 法 人 化 に よ り 会 計 法 上 の 制 約 が 外 れ 、 そ の 国 立 ( 大 学 ) 病 院 が ク レ ジ ッ ト カ ー ド の 取 扱 い を 始 め た こ と か ら 公 立 、 民 間 の 他 の 病 院 も 追 随 す る こ と と な っ た 。 特 に 、 病 院 に 設 置 さ れ た 銀 行 の ATMが 撤 去 さ れ る ケ ー ス が 増 え て い る こ と も 、 ク レ ジ ッ ト カ ー ド 対 応 を 加 速 し て い る 。 

    近 年 、 治 療 費 の 支 払 い を ATM様 の 機 械 で 行 う 自 動 精 算 機 が 導 入 さ れ て い る 病 院 が 有 る ( 電 子 カ ル テ シ ス テ ム 等 と 連 動 し て い る ) が 、 そ こ で カ ー ド 決 済 を 行 う 際 は カ ー ド の 暗 証 番 号 入 力 が 必 要 で あ る 。 

  • 治 療 費 を 支 払 う 為 に 高 額 な 現 金 を 持 ち 歩 く 必 要 が な く 、 万 一 盗 難 に 遇 っ て も 被 害 が 縮 小 す る 。 
  • 自 身 の 懐 次 第 で 治 療 費 を 一 括 払 い の 他 、 分 割 ・ リ ボ ル ビ ン グ 払 い に も 出 来 る 。 ( 但 し 、 限 度 額 の 範 囲 を 超 え て の 利 用 は 原 則 出 来 な い ) 
  • ク レ ジ ッ ト カ ー ド の ポ イ ン ト が 、 ク レ ジ ッ ト で の シ ョ ッ ピ ン グ 同 様 に 貯 ま る 。 
  • 利 用 明 細 書 に 利 用 箇 所 ・ 金 額 な ど が 印 字 さ れ る 。 ( 家 計 簿 代 わ り や 後 々 の 記 録 に 利 用 で き る 。 ) 
  • 現 金 の 取 扱 高 減 少 で 現 金 管 理 が 軽 減 さ れ る 。 
  • 未 収 金 の 減 少 ( ク レ ジ ッ ト カ ー ド で 支 払 っ た 場 合 の 債 権 者 は 利 用 者 の カ ー ド 会 社 と な る ) 。 
  • 自 動 支 払 機 を 導 入 し て い る 場 合 、 貨 幣 ト ラ ブ ル ( ジ ャ ム 詰 ま り ) な ど が 減 少 す る と 共 に 1分 前 後 で 会 計 手 続 き が 完 了 し 、 会 計 窓 口 混 雑 の 軽 減 が 可 能 。 ( 紙 幣 50枚 ま で し か 受 け 入 れ な い 機 種 が 多 い 。 ) 
  • 特 定 ク レ ジ ッ ト カ ー ド 会 社 と の 加 盟 店 契 約 だ け で 、 デ ビ ッ ト カ ー ド も 取 り 扱 う こ と が で き る 。 
  • ク レ ジ ッ ト カ ー ド 会 社 の ホ ー ム ペ ー ジ や パ ン フ レ ッ ト で 利 用 可 能 医 療 機 関 と し て 掲 載 が 可 能 。 
  • 入 院 ・ 人 間 ド ッ ク ・ 自 由 診 療 な ど で 診 療 代 が 高 額 に な る と 思 わ れ る 場 合 は 、 予 め 患 者 が 自 身 の カ ー ド 利 用 可 能 額 を 調 べ る 必 要 が あ る 。 ( デ ビ ッ ト カ ー ド は 、 一 日 あ た り 50~200万 円 迄 の 磁 気 キ ャ ッ シ ュ カ ー ド 利 用 限 度 額 に 含 ま れ て い る 事 が 多 い 。 ま た 、 ク レ ジ ッ ト カ ー ド は 事 前 に カ ー ド 発 行 会 社 へ 事 前 に 利 用 用 途 を 連 絡 し 、 審 査 を パ ス す れ ば 一 時 的 に 利 用 可 能 額 の 引 き 上 げ も 可 能 。 ) 
  • 通 信 回 線 の 使 用 料 や 、 患 者 の 決 済 取 引 額 に 応 じ た 加 盟 店 手 数 料 ( 1% – 5%程 度 と 言 わ れ る 。 な お 総 務 省 中 部 管 区 行 政 評 価 局 で 管 内 の 国 立 ( 大 学 ) 病 院 を 調 査 し た 結 果 で は 0.6 – 1%、 医 療 機 関 向 け ク レ ジ ッ ト カ ー ド 決 済 仲 介 会 社 「 コ イ ニ ー 」 の 場 合 3.24%) を 医 療 機 関 ( 加 盟 店 ) 側 か ら ア ク ワ イ ヤ ー ( 取 り 纏 め 契 約 カ ー ド 会 社 ) に 負 担 す る 必 要 が 生 じ る 。 
  • 医 療 機 関 ( 加 盟 店 ) が 停 電 し た 場 合 ( 災 害 時 な ど ) 、 カ ー ド 決 済 が 利 用 で き な い 可 能 性 が あ る 。 
  • 予 め 医 療 機 関 へ 手 持 ち の ク レ ジ ッ ト カ ー ド ( 国 際 ブ ラ ン ド ) で の 決 済 に 対 応 し て い る か 確 認 が 必 要 。 
  • ク レ ジ ッ ト カ ー ド で の 支 払 い を 受 け 付 け る 病 院 で 、 2015年 時 点 で は 日 本 で 発 行 さ れ て い る 主 要 ブ ラ ン ド の う ち 、 VISA・ MasterCard・ JCBは ほ と ん ど の 病 院 が 対 応 し て い る 。 American Express・ Diners Clubは 対 応 し て い な い 病 院 が あ る 。 中 国 銀 聯 は 一 部 に 限 ら れ る 。 一 方 で 日 本 で は 発 行 さ れ て い な い Discoverが 利 用 で き る 病 院 も あ る 。 
  • な お 、 以 前 か ら 元 々 治 療 費 が 高 額 ( 自 由 診 療 主 体 ) で 、 決 済 金 額 の 5%か ら 10%程 度 の ク レ ジ ッ ト カ ー ド の 利 用 手 数 料 を 支 払 っ て も か ま わ な い 人 間 ド ッ ク ・ 歯 科 ・ 美 容 整 形 外 科 な ど の 各 専 門 ク リ ニ ッ ク ・ 病 院 で は 、 独 自 に カ ー ド 会 社 と 加 盟 店 契 約 を し て 取 り 扱 え た が 、 ど ち ら に し て も 2004年 以 降 、 私 立 病 院 ・ 大 学 医 学 部 付 属 病 院 を 中 心 に 普 及 し 始 め て い る ほ か 、 東 京 大 学 医 学 部 附 属 病 院 と ラ イ フ の 提 携 カ ー ド 「 ゆ ー と む カ ー ド 」 で は 、 外 来 時 の 診 療 ・ 検 査 終 了 後 に 会 計 計 算 窓 口 に 立 ち 寄 ら ず ・ 待 た ず に そ の ま ま 帰 宅 す る 『 エ ク ス プ レ ス 会 計 』 と い う ポ ス ト ペ イ サ ー ビ ス を 提 供 し て お り 、 他 病 院 へ の 汎 用 化 も 検 討 し て い る と プ レ ス さ れ て い る 。 

    批 判 

    病 院 の 業 務 は 、 健 康 上 の 問 題 を 持 つ 人 の 診 療 が 主 で あ る 。 患 者 の 急 性 期 ・ 亜 急 性 期 ・ 慢 性 期 等 の 状 態 に 応 じ て 、 継 続 的 な 看 護 も し く は 観 察 の 必 要 が あ る 患 者 に つ い て 入 院 加 療 を 行 う 。 そ の 一 方 で 、 特 に 慢 性 期 ・ 介 護 療 養 医 療 施 設 等 に お い て は 、 認 知 症 や 麻 痺 、 精 神 疾 患 な ど の た め 一 般 社 会 で 生 活 し て い く こ と が 困 難 な 人 が 医 学 的 必 要 性 の 有 無 に か か わ ら ず 病 院 に 長 期 入 院 せ ざ る を 得 な く な る 状 況 が あ り 、 こ れ ら は ド イ ツ で は 病 院 誤 用 ( Fehlbelegung) 、 日 本 で は 社 会 的 入 院 と し て 知 ら れ て い る 。 

    特 に 日 本 の 病 院 は 平 均 入 院 日 数 の 長 さ が 指 摘 さ れ て お り 、 長 年 OECD中 1位 を 維 持 し て い る 。 こ れ は 健 常 者 以 外 を 社 会 に 受 け 入 れ る こ と が 困 難 な 日 本 の 福 祉 体 制 を 反 映 す る も の と な っ て い る 。 と り わ け 入 院 患 者 の 約 1/3は 精 神 科 病 棟 の 入 院 者 で あ り 、 こ う し た 状 況 を 日 本 医 師 会 会 長 武 見 太 郎 は 「 精 神 医 療 は 牧 畜 業 だ 」 と 喝 破 し た 。 OECDは 日 本 の 状 況 を 「 患 者 を 入 院 さ せ た ま ま に す る こ と は 病 院 収 入 を 増 や す 簡 単 な 方 法 で あ る 」 、 「 日 本 の 精 神 保 健 政 策 は 他 国 に 比 べ 『 脱 施 設 化 』 が 遅 れ て お り 、 精 神 科 病 床 の 多 さ な ど 悪 い 意 味 で 突 出 し て い る 」 な ど と 報 告 し て い る 。 

    診 療 報 酬 の 改 訂 に よ る 諸 問 題 

  • 2006年 に 行 わ れ た 診 療 報 酬 改 定 に よ り 、 従 来 の 看 護 配 置 基 準 以 外 に 、 7:1看 護 配 置 基 準 の 枠 が 設 け ら れ た 。 そ の 上 で 7:1看 護 配 置 基 準 を 満 た せ な い 病 院 に お い て は 、 診 療 報 酬 が 大 幅 に 引 き 下 げ ら れ た 。 そ の た め 、 目 標 と す る 看 護 師 数 を 確 保 で き ず 、 病 床 数 を 減 ら し 診 療 報 酬 基 準 を 満 た そ う と す る 病 院 や 、 経 営 状 態 が 悪 化 し 倒 産 に 追 い 込 ま れ る 病 院 が 増 え て い る 。 
  • そ の 一 方 で 、 大 阪 府 内 の 病 院 に 於 い て 、 所 得 隠 し を 行 っ て 経 費 を 過 大 計 上 し た 上 に 、 捻 出 し た 金 で 医 師 や 看 護 師 を 他 病 院 か ら 引 き 抜 い て い た 事 例 が 発 覚 し て お り 、 病 院 経 営 を 巡 る モ ラ ル や コ ン プ ラ イ ア ン ス 意 識 が 問 題 視 さ れ て い る 。 
  • 病 院 建 築 

    医 療 行 為 と は 古 く か ら 行 わ れ て い る 伝 統 的 な 行 為 で あ る の で 、 病 院 に 関 し て も 長 い 歴 史 の 中 で は 世 界 遺 産 と な っ た も の も あ る 。 メ キ シ コ の オ ス ピ シ オ ・ カ バ ー ニ ャ ス や ス ペ イ ン の サ ン ・ パ ウ 病 院 、 ト ル コ の デ ィ ヴ リ ー イ の 大 モ ス ク と 病 院 が 良 い 例 で あ る 。 

    オ ス ピ シ オ ・ カ バ ー ニ ャ ス 

    サ ン ・ パ ウ 病 院 

    デ ィ ヴ リ ー イ の 大 モ ス ク と 病 院 

    近 代 ま で は 病 院 と は ほ と ん ど 治 療 の 場 と い う よ り 、 感 染 症 患 者 や 精 神 病 患 者 を 隔 離 す る 、 或 い は 貧 し い 患 者 に 食 事 と ベ ッ ド を 提 供 す る と 言 う 役 割 の 方 が 大 き か っ た 。 そ の た め 貧 困 層 向 け の 病 棟 は 常 に 定 員 オ ー バ ー で あ り 、 一 つ の ベ ッ ド を 数 人 が 共 有 す る と 言 う こ と も 行 わ れ て お り 、 現 在 も 途 上 国 で は 同 様 で あ る こ と が 多 い 。 

    こ れ に 対 し 裕 福 な 層 は 自 宅 で 療 養 し 、 医 師 の 往 診 を 受 け 、 メ イ ド に よ る 介 護 を 受 け て い た 。 こ れ と 同 等 に 近 い 環 境 を 目 指 し 、 治 癒 を 目 的 と し た 病 院 を 提 唱 し た の が フ ロ ー レ ン ス ・ ナ イ チ ン ゲ ー ル で あ る 。 彼 女 の 提 唱 し た ナ イ チ ン ゲ ー ル 病 棟 は 、 二 十 数 人 程 度 の 患 者 を 一 つ の 看 護 単 位 と し 、 限 ら れ た 看 護 師 し か い な い 状 況 で も 出 来 る だ け 手 厚 い 看 護 と 治 療 を 受 け ら れ る よ う に し た も の で あ る 。 

    20世 紀 に 入 る と 、 病 院 も モ ダ ニ ズ ム 建 築 の 影 響 を 受 け る 。 20世 紀 前 半 に は 、 学 校 や 拘 置 所 ・ 刑 務 所 と 言 っ た 施 設 と 同 じ よ う な 設 計 思 想 で 作 ら れ て い た 。 す な わ ち 採 光 を 良 く す る 為 に 細 長 い フ ロ ア で 中 廊 下 型 が 多 く 、 病 室 と 並 ぶ 形 で ナ ー ス ス テ ー シ ョ ン が 存 在 し た 。 

    20世 紀 も 後 半 に 入 る と 、 ア メ リ カ 合 衆 国 を 中 心 に 、 病 院 に 特 化 し た 設 計 思 想 が 生 ま れ て く る 。 ナ ー ス ス テ ー シ ョ ン か ら 各 病 室 へ の 距 離 を 縮 め る た め に フ ロ ア の 中 心 に 置 き 、 さ ら に フ ロ ア の 形 状 も 円 形 や 三 角 形 、 多 角 形 な ど と し て 動 線 が 工 夫 さ れ た 。 全 室 を 個 室 や 2人 部 屋 以 下 と す る の も 、 一 つ に は 動 線 の 短 縮 の た め で あ る 。 

    日 本 で こ う し た 設 計 思 想 が 取 り 入 れ ら れ 始 め た の は 1990年 代 か ら で あ る が 、 現 在 で は 大 学 病 院 や 都 道 府 県 立 病 院 な ど の 改 築 の 際 に は ほ と ん ど こ の 設 計 思 想 が 取 り 入 れ ら れ て い る 。 

    ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



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