甲状腺について、調べてみた件

甲 状 腺 ( こ う じ ょ う せ ん 、 Thyroid gland) と は 、 頚 部 前 面 に 位 置 す る 内 分 泌 器 官 。 甲 状 腺 ホ ル モ ン ( ト リ ヨ ー ド サ イ ロ ニ ン 、 サ イ ロ キ シ ン 、 カ ル シ ト ニ ン な ど ) を 分 泌 す る 。 

構 造 

ヒ ト の 甲 状 腺 は 、 重 さ が 15~ 20 g程 度 、 上 下 方 向 に 3~ 5 cm程 度 の 長 さ が あ り 、 H型 ( あ る い は 蝶 が 翅 を 広 げ た よ う な 形 ) を し て い て 、 の ど の 部 分 で 、 甲 状 軟 骨 の や や 下 方 に 位 置 し 、 気 管 を 前 面 か ら 囲 む よ う に 存 在 す る 。 H型 と は 、 甲 状 腺 の 左 右 の 部 分 ( 右 葉 、 左 葉 と 呼 ば れ る ) が 上 下 に の び て 発 達 し て お り 、 そ れ ら は 、 幅 の 狭 い 中 央 部 ( 峡 部 ) で つ な が っ て い る 。 発 生 的 に は 受 精 後 に 内 胚 葉 か ら 組 織 形 成 さ れ る 器 官 で あ る 。 

超 音 波 断 層 検 査 に お い て 、 甲 状 腺 の 大 き さ は 上 下 長 が 5cmま で 、 前 後 厚 は 1.5cmま で 、 峡 部 厚 は 4mmま で が 正 常 と さ れ て い る 。 

支 持 組 織 

甲 状 腺 を 支 持 し て い る の は ベ リ ー 靱 帯 で あ り 、 気 管 に 固 定 さ れ て い る 。  頭 側 か ら 下 方 に 舌 骨 ・ 甲 状 軟 骨 ・ 輪 状 軟 骨 ・ 気 管 の 順 に 並 ん で お り 、 甲 状 腺 峡 部 は 輪 状 軟 骨 の 下 方 で 気 管 を ま た い で い る 。 

血 行 

甲 状 腺 に は 、 上 部 か ら は 外 頚 動 脈 の 枝 で あ る 上 甲 状 腺 動 脈 が 、 下 部 か ら は 鎖 骨 下 動 脈 の 枝 で あ る 下 甲 状 腺 動 脈 が 入 り 、 栄 養 を 供 給 し て い る 。 

組 織 

甲 状 腺 の 組 織 は 、 さ ま ざ ま な 直 径 の 甲 状 腺 濾 胞 ( 甲 状 腺 小 胞 )  (thyroid follicle) と 呼 ば れ る 球 状 の 袋 が び っ し り と 詰 ま っ て い る 。 濾 胞 の 壁 は 濾 胞 上 皮 細 胞 と 呼 ば れ る 細 胞 が 一 層 に 並 ん で つ く ら れ て お り 、 こ の 細 胞 が 甲 状 腺 ホ ル モ ン を 分 泌 す る 細 胞 で あ る 。 濾 胞 内 に は コ ロ イ ド と 呼 ば れ る ゼ ラ チ ン 状 の 物 質 が 蓄 積 さ れ て い る 。 コ ロ イ ド の 主 成 分 は サ イ ロ グ ロ ブ リ ン と 呼 ば れ る 甲 状 腺 ホ ル モ ン の 前 駆 体 で あ る 。 

ま た 、 濾 胞 の 外 側 に は 、 上 皮 細 胞 に 接 し て 別 種 の 細 胞 が と こ ろ ど こ ろ に 存 在 し て お り 、 濾 胞 傍 細 胞  (parafollicular cell) ま た は C細 胞  (C cell) と 呼 ば れ る 。 こ の 濾 胞 傍 細 胞 が カ ル シ ト ニ ン を 分 泌 す る 。 濾 胞 の 隙 間 に は 結 合 組 織 が あ る が 、 こ こ に は 毛 細 血 管 が 非 常 に よ く 発 達 し て い る 。 

甲 状 腺 に は ヨ ウ 素 が 蓄 積 す る こ と が 知 ら れ て お り 、 チ ェ ル ノ ブ イ リ 原 子 力 発 電 所 事 故 の 際 に は 小 児 の 甲 状 腺 に ヨ ウ 素 131が 蓄 積 し て 癌 化 す る 例 が 見 ら れ た 。 ヨ ウ 素 の 吸 収 量 に は 上 限 が あ る た め 、 事 前 に ヨ ウ 素 剤 ( 劇 物 で あ る の で 注 意 ) を 経 口 飲 用 す る こ と で 放 射 性 ヨ ウ 素 を 吸 収 さ せ な い と い っ た 処 方 が よ く 知 ら れ て い る 。 

身 体 所 見 

  • 甲 状 腺 の 視 診 で は , 顎 の 先 端 か ら 下 方 の 接 線 方 向 に 照 明 を 当 て て 輪 状 軟 骨 の 下 に 甲 状 腺 を 目 視 す る 。 
  • 甲 状 腺 を 触 診 す る に は 、 胸 鎖 乳 突 筋 を 弛 緩 さ せ る た め に , 頸 部 を わ ず か に 前 屈 さ せ て 触 診 す る 。 患 者 の 背 部 か ら 、 示 指 を 輪 状 軟 骨 の 下 に あ て て 両 手 の 指 を 患 者 の 頸 部 に お き 、 患 者 に 唾 液 を 嚥 下 さ せ て 頭 側 へ 移 動 す る 甲 状 腺 を 触 診 す る 。 
  • 甲 状 腺 側 葉 に 聴 診 器 を あ て て 甲 状 腺 の 血 管 性 雑 音 を 聴 診 す る 。 
  • 甲 状 腺 は 正 常 で も 触 れ る こ と が あ る 。 触 れ る か ら と 言 っ て 腫 大 し て い る と は 限 ら な い 。 
  • 甲 状 腺 に 関 連 す る 疾 患 

  • 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 
  • バ セ ド ウ 病 
  • プ ラ ン マ ー 病 
  • 甲 状 腺 ク リ ー ゼ 
  • 亜 急 性 甲 状 腺 炎 
  • 下 垂 体 腺 腫 
  • 甲 状 腺 機 能 低 下 症 
  • 慢 性 甲 状 腺 炎 ( 橋 本 病 ) 
  • 先 天 性 甲 状 腺 機 能 低 下 症 ( ク レ チ ン 症 ) 
  • 甲 状 腺 炎 
  • 無 痛 性 甲 状 腺 炎 
  • 亜 急 性 甲 状 腺 炎 
  • 慢 性 甲 状 腺 炎 
  • 急 性 化 膿 性 甲 状 腺 炎 
  • 腫 瘍 
  • 甲 状 腺 腫 (diffuse goiter)
  • 甲 状 腺 腺 腫 (adenoma)
  • 甲 状 腺 癌 (carcinoma)
  • 甲 状 腺 機 能 検 査 

    甲 状 腺 疾 患 を 疑 っ た 場 合 の 検 査 法 を 以 下 に ま と め る 。 

  • 医 原 性 ( 甲 状 腺 ホ ル モ ン 剤 の 服 用 、 甲 状 腺 の 手 術 、 放 射 線 治 療 の 既 往 ) の も の 、 妊 娠 の 有 無 を 確 認 す る 。 
  • 甲 状 腺 腫 の 性 状 を 観 察 す る 。 可 能 な ら ば 超 音 波 検 査 で 評 価 す る 。 
  • 甲 状 腺 疼 痛 の 有 無 を 確 認 す る 。 
  • 測 定 し た TSH、 FT4の 値 か ら 疾 患 を 想 定 す る こ と が で き る 。 TSH、 FT4の 値 に 関 係 な く 甲 状 腺 の 疼 痛 が 強 い 場 合 、 亜 急 性 甲 状 腺 炎 で あ る こ と が 多 い が 、 未 分 化 腫 瘍 内 出 血 、 亜 急 性 化 膿 性 甲 状 腺 炎 を 視 野 に い れ て 鑑 別 を す す め る 。 サ イ ロ グ ロ ブ リ ン は 多 様 な 疾 患 で 上 昇 す る た め 、 鑑 別 診 断 に は あ ま り 用 い ら れ な い 。 

    TSHが 感 度 以 下 、 FT4が 高 値 か 正 常 

    甲 状 腺 ホ ル モ ン 亢 進 症 や 破 壊 性 甲 状 腺 中 毒 症 で あ る 。 頻 度 と し て は バ セ ド ウ 病 が 最 も 多 い が 、 無 痛 性 甲 状 腺 炎 、 亜 急 性 甲 状 腺 炎 な ど も 考 え ら れ る 。 

    TSHが 高 値 、 FT4が 低 値 か 正 常 

    甲 状 腺 機 能 低 下 症 で あ る こ と が 多 い 。 ほ と ん ど が 橋 本 病 か 萎 縮 性 甲 状 腺 炎 で あ る 。 

    TSHが 正 常 、 FT4が 正 常 

    甲 状 腺 機 能 に 異 常 は な い が 甲 状 腺 腫 が あ る と い う 状 態 で あ る 。 単 純 性 甲 状 腺 腫 、 橋 本 病 な ど び ま ん 性 甲 状 腺 腫 の 他 、 乳 頭 癌 や 腺 腫 症 甲 状 腺 腫 な ど 結 節 性 甲 状 腺 腫 の 場 合 が あ る 。 

    そ れ 以 外 

    TSHと FT4の 値 に 乖 離 が 見 ら れ る 場 合 は 、 視 床 下 部 、 下 垂 体 の 異 常 や 甲 状 腺 機 能 異 常 の 治 療 中 に 認 め ら れ る 一 時 的 な 下 垂 体 の 反 応 異 常 、 生 理 的 な も の 、 FT4や TSHの 測 定 に 干 渉 す る 物 質 の 存 在 な ど が 考 え ら れ る 。 

    甲 状 腺 画 像 診 断 

  • 超 音 波 断 層 撮 影 
  • X線 写 真 
  • コ ン ピ ュ ー タ 断 層 撮 影 (CT)
  • 核 磁 気 共 鳴 画 像 法 (MRI)
  • ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



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