乾癬について、調べてみた件

乾 癬 ( か ん せ ん 、 英 : psoriasis) は 、 慢 性 の 皮 膚 角 化 疾 患 で あ る 。 伝 染 性 感 染 症 で は な い 。 

分 類 

  • 尋 常 性 乾 癬 ( じ ん じ ょ う せ い か ん せ ん 、  psoriasis vulgaris )  – 尋 常 性 と は 「 普 通 の 、 あ り ふ れ た 」 と い う 意 味 か ら 来 て お り 、 乾 癬 で は 最 も 患 者 数 が 多 い と さ れ る 。 
  • 関 節 症 性 乾 癬 ( か ん せ つ し ょ う せ い か ん せ ん ) 
  • 膿 疱 性 乾 癬 ( の う ほ う せ い か ん せ ん ) 
  • 滴 状 乾 癬 ( て き じ ょ う か ん せ ん ) 
  • 疫 学 

    乾 癬 患 者 で は 心 臓 冠 動 脈 の 動 脈 硬 化 プ ラ ー ク の 断 面 積 比 率 が 高 い と の 報 告 が あ る 。 

    尋 常 性 乾 癬 

    典 型 的 な 症 状 

    典 型 的 に は 、 赤 い 発 疹 と そ の 上 に 白 色 の 鱗 屑 ( り ん せ つ 。 皮 膚 上 皮 の 角 質 細 胞 が 剥 が れ 落 ち た も の で 、 皮 屑 (ひ せ つ )と も 呼 ば れ る ) を 伴 う 発 疹 が 出 現 す る 。 

    病 変 部 は 周 り の 皮 膚 よ り 少 し 盛 り 上 が っ た 状 態 へ 移 行 し 、 大 き な 紅 色 局 面 ( き ょ く め ん 。 発 疹 に よ っ て 一 様 な 広 が り を も っ た 病 変 の こ と ) を 形 成 す る 。 こ れ を 俗 に ハ ム 様 皮 疹 と 形 容 さ れ る こ と が あ る 。 頭 皮 、 膝 、 肘 な ど 外 部 か ら の 刺 激 が 強 い 部 分 に 出 来 や す い が 、 眼 球 と 口 唇 以 外 な ら ば 全 身 ど こ に で も 発 疹 が 出 現 す る 。 爪 の 表 面 に 発 症 し た 場 合 は 変 形 し て 凹 凸 や 穿 孔 、 荒 れ に な り 、 爪 切 り す ら 容 易 で は な い 状 態 に な る こ と も あ る 。 こ れ は 爪 乾 癬 ( つ め か ん せ ん ) と も 呼 ば れ る 。 

    強 い 発 疹 の わ り に は 他 の 皮 膚 疾 患 に 比 べ て 痒 み が 少 な い 場 合 や 、 一 方 で 強 い 痒 み を 伴 う 場 合 も あ り 、 症 状 の 度 合 や 病 変 部 位 、 使 用 す る 薬 剤 の 刺 激 な ど に よ っ て 非 常 に 多 様 性 の あ る 病 態 を 形 成 す る 。 

    伝 染 す る こ と は な く 、 命 に か か わ る こ と も 全 く な い 病 気 で あ る 。 し か し 、 一 般 へ の 認 知 度 が ま だ 低 い こ と に 加 え 、 「 カ ン セ ン 」 と い う 語 感 か ら 伝 染 病 で あ る と の 誤 解 や 、 症 状 が 皮 膚 へ 目 に 見 え る 形 で 現 れ る こ と な ど を 理 由 に 、 差 別 や い じ め の 原 因 と な る こ と が あ り 、 精 神 的 に 不 安 を 抱 え て い る 人 が 多 い の が 実 情 で あ る 。 

    頻 度 

  • 人 種 に よ る 差 が あ り 、 白 色 人 種 に 多 い ( 遺 伝 的 要 素 や 食 生 活 な ど 様 々 な 要 因 が 考 え ら れ て い る ) 。 
  • 日 本 で は 戦 後 に 増 加 し た 病 気 で あ り 、 現 在 の 日 本 人 の 頻 度 は 約 0.1%で あ る 。 日 本 で は 比 較 的 、 認 知 度 の 低 い 病 気 と な っ て い る 。 
  • 男 女 比 で は 主 に 男 性 が や や 多 い と さ れ 、 30?40代 で の 発 症 が 多 い と さ れ て い る が 、 女 性 で は 10代 と 50?60代 の 二 峰 性 の 発 症 が 多 い と も 言 わ れ て い る 。 そ の 一 方 で 、 乳 幼 児 の お む つ 部 か ら 発 生 す る 例 も 見 受 け ら れ る 。 
  • 発 症 機 序 

    皮 膚 の 表 皮 を 作 る ス ピ ー ド が 通 常 の 10倍 速 を 上 回 り ( 正 常 皮 膚 の 細 胞 周 期 は 約 457時 間 、 対 し て 病 変 部 位 は 37.5時 間 と 1?10以 下 。 癌 細 胞 の 増 殖 を 超 え る 速 度 ) 、 真 皮 の 血 管 が 肥 大 し つ つ 組 織 を 炎 症 し な が ら 、 タ ー ン オ ー バ ー ( 表 皮 が 角 化 し 剥 離 し て 入 れ 換 わ る 周 期 ) が 通 常 な ら 4週 間 の と こ ろ 3?4日 で 完 了 す る 。 ど ん ど ん 表 皮 が 増 殖 し 、 角 化 が 亢 進 し て い る 状 態 に よ っ て 、 白 い カ サ ブ タ 状 の 皮 疹 を 多 く 生 じ る 。 

    病 態 形 成 に T細 胞 性 自 己 免 疫 系 が 関 与 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ て い る 。 

    原 因 

    白 色 人 種 系 に 多 く 、 ゲ ノ ム ワ イ ド 連 鎖 解 析 で は 、 HLA class I近 傍 の ほ か 、 6番 染 色 体 上 の PSORS1や 17番 染 色 体 上 の PSORS2を は じ め と す る 複 数 の 遺 伝 子 座 が 候 補 遺 伝 子 領 域 と し て 報 告 が あ る 。 

    近 年 、 乾 癬 は 関 節 リ ウ マ チ 、 ク ロ ー ン 病 と な ら ぶ 代 表 的 な Th17細 胞 性 慢 性 疾 患 と 考 え ら れ る よ う に な り 、 治 療 上 も 抗 TNF-α モ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体 の ア ダ リ ム マ ブ と イ ン フ リ キ シ マ ブ 、 抗 ヒ ト IL-12/23p40モ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体 の ウ ス テ キ ヌ マ ブ 、 抗 IL-17A抗 体 の セ ク キ ヌ マ ブ 、 抗 IL-17A受 容 体 A抗 体 の ブ ロ ダ ル マ ブ な ど が 効 果 を あ げ て い る 。 ま た 、 内 外 の ス ト レ ス 、 気 候 の 変 化 、 高 脂 肪 摂 取 な ど の 生 活 環 境 で 増 悪 す る 事 例 も 多 い 。 そ の た め 、 元 々 の 体 質 的 な 素 因 に 精 神 的 ・ 肉 体 的 な ス ト レ ス や 紫 外 線 不 足 、 西 洋 系 の 食 生 活 な ど が 関 係 し て 発 病 し て い る 可 能 性 も 考 え ら れ 、 研 究 さ れ て い る が 、 原 因 は ま だ 明 確 に は 解 明 さ れ て い な い 。 

    検 査 

  • Auspitz現 象 ( ア ウ ス ピ ッ ツ 現 象 ) :発 疹 の あ る 部 分 を 水 平 に 削 る と 、 点 状 の 出 血 が 出 現 す る 現 象 。 
  • Koebner現 象 ( ケ ブ ネ ル 現 象 ) :正 常 な 皮 膚 に 物 理 的 刺 激 を 与 え る と 、 そ の 部 分 に 発 疹 が 出 現 す る 現 象 。 
  • 蝋 片 現 象 ( ろ う へ ん 現 象 ) : 発 疹 の 表 面 に あ る 鱗 屑 ( ガ サ ガ サ ) を こ す る と 、 蝋 が 剥 が れ る よ う に 剥 げ る 現 象 。 
  • 病 理 検 査 : 皮 膚 の 一 部 を 麻 酔 し て 採 取 し 、 顕 微 鏡 で み る 検 査 。 不 全 角 化 、 表 皮 突 起 の 延 長 、  Munro の 微 小 膿 瘍 ( 角 層 内 の 好 中 球 の 浸 潤 が 原 因 ) が 特 徴 的 。 
  • 参 考 画 像 

    乾 癬 の プ ラ ー ク 

    乾 癬 の プ ラ ー ク 

    プ ラ ー ク ・ タ イ プ 乾 癬 で 覆 わ れ た 腕 

    治 療 

    外 用 療 法 

    一 般 的 に は 、 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド 外 用 剤 ・ ビ タ ミ ン D3誘 導 体 外 用 剤 (オ キ サ ロ ー ル 群 、 ド ボ ネ ッ ク ス 軟 膏 、 ボ ン ア ル フ ァ  ハ イ ロ ー シ ョ ン な ど )な ど が 有 効 で あ る た め 、 初 診 時 は こ れ ら の 薬 が 処 方 さ れ る こ と が 多 い 。 し か し 、 ビ タ ミ ン D3を 含 有 す る 外 用 薬 の 使 用 に よ り 高 カ ル シ ウ ム 血 症 を 起 こ し 、 急 性 腎 不 全 を 併 発 す る 副 作 用 が 報 告 さ れ て い る 。 ま た 保 湿 剤 は 、 こ れ 自 体 に 炎 症 を 抑 え る 効 果 は 乏 し い が 、 皮 膚 の 乾 燥 を 防 止 す る た め に 併 用 さ れ る こ と が 多 い 。 

    か つ て は 、 ゲ ッ ケ ル マ ン 療 法 と い う 、 全 身 に コ ー ル タ ー ル を 外 用 し て 日 光 浴 を 行 う 治 療 を 行 う 時 代 も あ っ た 。 そ の 後 、 コ ー ル タ ー ル の 接 触 性 皮 膚 炎 ( か ぶ れ ) の 問 題 や コ ー ル タ ー ル に よ る 発 癌 の 危 険 性 の 指 摘 が な さ れ た た め 、 モ ク タ ー ル や イ ク タ モ ー ル な ど の タ ー ル 剤 は 日 本 で は 製 造 中 止 に な っ て い る 。 現 在 は コ ー ル タ ー ル 由 来 で あ っ て も 、 よ り 安 全 な 成 分 に 調 合 し た 軟 膏 や シ ャ ン プ ー が 欧 米 で は 普 及 し て い る ?。 

    な お 、 こ れ ら は 個 人 差 が あ る た め 一 つ 一 つ 試 し て い く こ と も あ り 、 長 い 試 用 期 間 を 要 す る こ と も あ る 。 同 じ 病 気 の 同 じ 患 者 で あ る ケ ー ス で も 、 た と え ば 頭 皮 、 爪 な ど に 限 局 す る 症 例 や 、 薬 剤 抵 抗 性 の 症 例 な ど 、 発 症 部 位 や 経 過 に よ っ て 症 状 が 異 な る た め 、 自 分 に 合 っ た 治 療 を 見 つ け る の が 望 ま し い 。 

    光 線 療 法 

    ソ ラ レ ン と い う 薬 を 内 服 後 に UVA( 紫 外 線 A波 ) を 照 射 す る PUVAや 、 薬 剤 は 用 い ず に UVB( 紫 外 線 B波 ) を 照 射 す る ブ ロ ー ド バ ン ド UVB、 ナ ロ ー バ ン ド UVBな ど の 光 線 療 法 が 行 わ れ て い る 。 従 来 は 全 身 に 紫 外 線 を 照 射 す る 治 療 器 が 主 流 だ っ た が 、 最 近 で は 患 部 の み に 照 射 可 能 な タ ー ゲ ッ ト 型 紫 外 線 治 療 器 が 登 場 し 、 安 全 性 と 効 果 の 高 さ か ら 注 目 さ れ て い る 。 主 な タ ー ゲ ッ ト 型 紫 外 線 治 療 器 に は 、 VTRAC、 セ ラ ビ ー ム 、 エ キ シ マ ラ イ ト な ど が あ る 。 

    内 服 療 法 

    外 用 療 法 が 奏 効 し な い 場 合 や 、 関 節 炎 を 合 併 し た 場 合 は 、 内 服 に よ る 治 療 が 行 わ れ る 。 主 な 薬 剤 と し て 、 ビ タ ミ ン A誘 導 体 ( レ チ ノ イ ド ) や 免 疫 抑 制 剤 (シ ク ロ ス ポ リ ン )な ど の 内 服 療 法 の 保 険 適 用 に よ り 治 療 の 選 択 肢 が 増 え 、 患 者 の QOLは 向 上 し て い る 。 な お 、 通 常 使 用 さ れ る 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド 製 剤 は 、 尋 常 性 乾 癬 に お い て は 膿 疱 性 乾 癬 を 誘 発 す る こ と が あ る の で 長 期 間 の 使 用 は 推 奨 さ れ な い 。 

    注 射 薬 

    2010年 1月 、 日 本 に お い て 、 抗 TNF-α 抗 体 で あ る イ ン フ リ キ シ マ ブ ( レ ミ ケ ー ド ) と ア ダ リ ム マ ブ ( ヒ ュ ミ ラ ) が 乾 癬 の 保 険 適 応 に 追 加 さ れ た 。 乾 癬 で は TNF-α に よ る 刺 激 に よ っ て 皮 膚 の タ ー ン オ ー バ ー が 亢 進 し て お り 、 こ れ を 阻 害 す る こ と で 病 勢 を 沈 静 化 さ せ る 。 こ れ ら の 薬 剤 は 、 認 可 当 初 は 大 学 病 院 な ど 一 部 の 高 次 医 療 機 関 で し か 治 療 を 受 け ら れ な か っ た 。 2014年 、 認 可 さ れ て い る 「 生 物 学 的 製 剤 」 に  ウ ス テ キ ヌ マ ブ ( ス テ ラ ー ラ ) が 加 わ っ た 。 こ れ は 乾 癬 専 用 治 療 薬 で 乾 癬 の 発 症 に か か わ る サ イ ト カ イ ン の IL‐ 12( イ ン タ ー ロ イ キ ン ‐ 12) と IL‐ 23( イ ン タ ー ロ イ キ ン ‐ 23) の 働 き を 弱 め る こ と で 、 症 状 を 改 善 す る と あ る 。 

    生 活 習 慣 の 改 善 ?

  • 基 本 的 に 生 活 習 慣 病 と 同 じ く 、 肉 体 的 に も 精 神 的 に も ス ト レ ス を 溜 め な い こ と が 重 要 で あ る 。 例 え ば 、 睡 眠 時 間 を 多 く と る 、 疲 労 を 避 け る 、 高 脂 肪 摂 取 を 避 け て 規 則 正 し い 食 事 を と る 、 痛 く て 辛 く て も 皮 膚 を 清 潔 に 保 つ な ど 。 
  • 油 脂 、 肉 類 ( 魚 肉 も 含 む ) 、 牛 乳 ( 乳 製 品 ) 、 玉 子 な ど は 個 人 差 が あ る が 乾 癬 を 誘 発 し や す い ( 食 生 活 の 洋 風 化 は 、 戦 後 、 乾 癬 が 日 本 で も 増 え て き た 一 因 と も さ れ て い る ) 。 こ れ ら を 避 け 、 野 菜 を 多 く 摂 る よ う 心 が け る 。 
  • 光 線 療 法 と 同 じ 効 果 を で き る だ け 保 つ た め 日 光 浴 を 多 め に す る こ と も よ い 。 
  • 外 傷 は 新 た な 発 症 箇 所 を 招 き や す い と い う 理 由 か ら 、 で き る だ け 怪 我 を し な い よ う に 心 が け る こ と も 重 要 で あ る 。 こ れ は 上 記 の ケ ブ ネ ル 現 象 に 由 来 す る 。 
  • 飲 酒 や 喫 煙 と の 相 関 に つ い て は デ ー タ が な い も の の 、 で き る だ け 避 け る べ き だ と い う 意 見 が 多 い 。 
  • 外 科 療 法 

    扁 桃 腺 の 摘 出 に よ り 症 状 が 緩 和 さ れ る と の 報 告 が あ る が 、 有 意 差 は 無 い と す る 報 告 も あ る 。 ま た 、 人 工 透 析 が 症 状 緩 和 に 対 し 有 効 で あ る と す る 研 究 も あ る が 、 有 効 で は な い と す る 研 究 も あ る 。 

    関 節 症 性 乾 癬 ( 乾 癬 性 関 節 炎 ) 

    尋 常 性 乾 癬 の 諸 症 状 に 加 え 、 全 身 の 関 節 に 炎 症 、 強 ば り 、 変 形 な ど が 起 こ り 、 痛 む 。 関 節 症 状 は ま さ し く 関 節 リ ウ マ チ の そ れ と 酷 似 し て お り 、 進 行 す る と 大 変 な 痛 み を 生 じ る 。 代 表 的 な 部 位 は 膝 関 節 、 指 関 節 、 手 首 、 足 首 な ど 。 肋 骨 と 胸 骨 の 間 の 関 節 (胸 鎖 関 節 )、 鎖 骨 と 肋 骨 の 間 の 関 節 、 肩 関 節 な ど に 炎 症 が 起 こ る こ と も あ る 。 ま た 、 関 節 炎 に 伴 い 全 身 の 発 熱 が み ら れ る こ と も あ る 。 

    全 身 の 痒 み と と も に 関 節 に 痛 み が あ る た め 、 睡 眠 が 妨 げ ら れ る 、 風 呂 ・ ト イ レ な ど に 不 自 由 す る 、 筆 記 具 や 箸 を 持 て な く な る 、 着 替 え に 介 助 が 必 要 に な る な ど 、 日 常 生 活 に 支 障 を き た し 、 生 活 の 質 (QOL)の 低 下 が み ら れ る 。 

    必 ず し も 尋 常 性 乾 癬 が 進 行 し て 、 関 節 症 性 乾 癬 や 下 記 の 膿 疱 性 乾 癬 と な る わ け で は な く 、 い き な り 関 節 症 や 膿 疱 が 現 れ る 場 合 も あ り 、 病 態 の 進 行 に 関 し て は 不 明 で あ る 。 治 療 薬 は 尋 常 性 乾 癬 と 同 様 で あ る 。 内 服 薬 は 皮 膚 炎 に も 関 節 炎 に も 効 果 が あ る 。 

    関 節 炎 に 関 し て は 、 通 常 整 形 外 科 で よ く 処 方 さ れ る 鎮 痛 消 炎 剤 (ロ キ ソ ニ ン 、 モ ー ビ ッ ク な ど )を 追 加 で 用 い る こ と が 多 い 。 効 用 の 現 れ る 量 を 服 用 し 続 け る と 、 消 化 器 に 薬 剤 性 の 潰 瘍 が で き る こ と が あ る た め 、 胃 腸 薬 (ガ ス タ ー 、 ア ル サ ル ミ ン な ど )を 併 用 す る こ と が あ る 。 ま た 、 外 用 薬 (貼 り 薬 :モ ー ラ ス テ ー プ =サ ロ ン パ ス の 治 療 施 設 向 け の 製 品 な ど )が 処 方 と な る 場 合 が あ る 。 こ の 外 用 薬 は 、 湿 疹 の あ る 部 位 に は 基 本 的 に 使 え な い た め 、 痒 み を 抑 え る こ と を 優 先 す る か 、 そ れ と も 痛 み を 抑 え る こ と を 優 先 す る か と い う 厳 し い 二 者 択 一 を し な け れ ば な ら な い 。 

    膿 疱 性 乾 癬 

    掌 蹠 膿 疱 症 と 似 た 症 状 で あ る た め 、 掌 蹠 膿 疱 症 と の 鑑 別 診 断 が 必 要 。 無 菌 性 の 膿 疱 が 皮 膚 内 に 出 現 す る 。 尋 常 性 乾 癬 の 誤 診 に よ る 長 期 ス テ ロ イ ド 投 与 で 生 じ る こ と が あ る 。 ま た 、 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド な ど の 治 療 歴 に か か わ ら ず 発 症 す る こ と も あ る 。 発 熱 な ど の 全 身 症 状 が 強 い た め 、 入 院 加 療 が 必 要 。 シ ク ロ ス ポ リ ン ・ ビ タ ミ ン Aの 内 服 な ど が 必 要 と な る 。 重 症 例 で は 、 ス テ ロ イ ド パ ル ス な ど 短 期 大 量 ス テ ロ イ ド 投 与 を 行 う こ と も あ る 。  尋 常 性 乾 癬 を 発 症 し て い る 状 態 で 膿 疱 性 乾 癬 を 発 症 す る と 、 尋 常 性 乾 癬 の 部 分 以 外 に は す べ て 無 菌 性 の 膿 疱 が 出 る が 、 尋 常 性 乾 癬 の 部 分 に は 症 状 が 出 な い 例 が あ る 。 

    特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 対 象 の 疾 患 で あ る ( 2007年 現 在 ) 。 

    下 肢 全 体 に 症 状 が 出 る と 、 足 に 体 重 が か か る 際 に 強 く 痛 む た め 歩 行 が 困 難 に な り 、 車 椅 子 が 必 要 に な る こ と も あ る 。 こ の 痛 み に 対 し て は 、 鎮 痛 消 炎 剤 を 使 用 し て も あ ま り 効 用 が な い 。 ま た 、 治 癒 し て い く 過 程 で 強 い 痒 み が あ る 。 

    滴 状 乾 癬 

    皮 疹 は 乾 癬 に 類 似 す る が 、 そ の 一 つ 一 つ が 小 さ い 。 扁 桃 炎 な ど の 前 駆 症 状 後 に 発 症 す る こ と が 多 く 、 尋 常 性 乾 癬 に 比 べ 若 年 者 の 発 症 頻 度 が 高 い 。 治 療 で は 、 一 般 的 な 乾 癬 の 治 療 と と も に 、 抗 生 剤 の 内 服 が 行 わ れ る こ と も あ る 。 

    ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



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