インフルエンザについて、調べてみた件

イ ン フ ル エ ン ザ ( ラ テ ン 語 : influenza) は イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に よ っ て 引 き 起 こ さ れ る 急 性 感 染 症 。 略 称 と し て イ ン フ ル ( 英 語 : flu) が あ る 。 多 く は 上 気 道 炎 症 状 ・ 呼 吸 器 疾 患 を 伴 う こ と で 流 行 性 感 冒 ( り ゅ う こ う せ い か ん ぼ う ) 、 詰 め て 流 感 ( り ゅ う か ん ) と 言 わ れ る 。 

季 節 性 イ ン フ ル エ ン ザ に は 、 A型 、 B型 、 C型 の 3種 類 が あ り 、 全 て の 年 齢 層 に 対 し て 感 染 し 、 世 界 中 で 繰 り 返 し 流 行 し て い る 。 日 本 な ど の 温 帯 で は 、 季 節 性 イ ン フ ル エ ン ザ は 冬 季 に 毎 年 の よ う に 流 行 す る 。 通 常 、 11月 下 旬 か ら 12月 上 旬 頃 に 最 初 の 発 生 、 12月 下 旬 に 小 ピ ー ク 。 学 校 が 冬 休 み の 間 は 小 康 状 態 で 、 翌 年 の 1-3月 頃 に そ の 数 が 増 加 し ピ ー ク を 迎 え て 4-5月 に は 流 行 は 収 ま る パ タ ー ン で あ る が 、 冬 季 だ け に 流 行 す る 感 染 症 で は 無 く 夏 期 に も 流 行 す る 事 が あ る 。 A型 は 平 均 相 対 湿 度 50%以 下 に な る と 流 行 し や す く な る と 報 告 さ れ て い る 。 

全 世 界 で は 毎 年 300-500万 人 が イ ン フ ル エ ン ザ に 感 染 し 、 25-50万 人 の 死 者 を 出 し て い る (WHOの リ ポ ー ト を 読 む と 、 毎 年 全 世 界 で イ ン フ ル エ ン ザ 罹 患 者 の う ち 300-500万 人 が 重 症 化 し て い る と 書 い て あ る 。 従 い 感 染 者 数 を 300-500万 と す る の は 誤 り 。 世 界 人 口 70億 に 対 し て 500万 人 で は 1000人 に 1人 以 下 の 発 症 と な っ て し ま い 少 な す ぎ る 。 ) 先 進 国 に お け る 死 者 は 65歳 以 上 人 口 が 最 も 多 い 。 ま た 病 欠 ・ 生 産 性 低 下 と い っ た 社 会 的 コ ス ト も 大 き い 。 

感 染 経 路 は 咳 や く し ゃ み な ど に よ る 飛 沫 感 染 が 主 と 言 わ れ て い る 。 一 般 的 に は 経 口 ・ 経 鼻 で 呼 吸 器 系 に 感 染 す る 。 飛 沫 核 感 染 ( 空 気 感 染 ) や 接 触 感 染 な ど 違 っ た 形 式 に よ る も の も あ る 。 予 防 に お い て は 、 有 症 状 患 者 の マ ス ク 着 用 が 有 用 で あ り 、 飛 沫 感 染 防 止 に 特 に 効 果 的 で あ る が 、 形 状 や 機 能 性 な ど に よ っ て は 完 全 に 防 げ な い 場 合 も あ る 。 マ ス ク の み で は 飛 沫 核 感 染 や 接 触 感 染 を 防 ぐ こ と が で き な い た め 、 手 洗 い ・ マ ス ク 着 用 な ど の 対 策 も 必 要 で あ る 。 最 も 感 染 を 予 防 で き る 方 法 は ワ ク チ ン で あ る 。 抗 ウ イ ル ス 薬 も 存 在 す る が 、 ウ イ ル ス は す ぐ に 耐 性 を 獲 得 す る 。 

臨 床 像 

  • 風 邪 ( 普 通 感 冒 ) と は 異 な り 、 比 較 的 急 速 に 出 現 す る 悪 寒 、 高 熱 、 頭 痛 、 全 身 倦 怠 感 、 筋 肉 痛 を 特 徴 と し 、 咽 頭 痛 、 鼻 汁 、 鼻 閉 、 咳 、 痰 な ど の 気 道 炎 症 状 を 伴 う 。 腹 痛 、 嘔 吐 、 下 痢 と い っ た 胃 腸 症 状 を 伴 う 場 合 も あ る 。 
  • 主 要 な 合 併 症 と し て 肺 炎 と イ ン フ ル エ ン ザ 脳 症 が あ る 。 
  • 潜 伏 期 間 は 1?2日 が 通 常 で あ る が 、 最 大 7日 ま で で あ る 。 
  • A型 イ ン フ ル エ ン ザ は と り わ け 感 染 力 が 強 く 、 症 状 も 重 篤 に な る 傾 向 が あ る 。 
  • ま れ に A型 、 B型 の 両 方 を 併 発 す る 場 合 も あ る 。 
  • 肺 炎 や 上 気 道 の 細 菌 感 染 症 を 続 発 し 死 亡 す る こ と が あ る 。 
  • 合 併 症 が ハ イ リ ス ク と な る 人 と は 、 

  • 65歳 以 上 の 年 齢 
  • 慢 性 呼 吸 器 疾 患 ( 喘 息 や COPD) 
  • 心 血 管 疾 患 ( 高 血 圧 単 独 を 除 く ) 
  • 慢 性 腎 、 肝 、 血 液 、 代 謝 ( 糖 尿 病 な ど ) 疾 患 
  • 神 経 筋 疾 患 ( 運 動 麻 痺 、 痙 攣 、 嚥 下 障 害 ) 
  • 免 疫 抑 制 状 態 ( HIV感 染 や 、 薬 物 に よ る も の を 含 む ) 
  • 妊 婦 
  • 長 期 療 養 施 設 の 入 所 者 
  • 著 し い 肥 満 
  • ア ス ピ リ ン の 長 期 投 与 を 受 け て い る 者 
  • 担 癌 患 者 
  • ウ イ ル ス 学 

    「 イ ン フ ル エ ン ザ 」 の 病 原 体 は RNAウ イ ル ス の イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス で あ る 。 以 下 の 3種 類 が 存 在 す る 。 

  • A型 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス 
  • B型 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス 
  • C型 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス 
  • 感 染 し て ウ イ ル ス が 体 内 に 入 っ て か ら 、 2日 ?3日 後 に 発 症 す る こ と が 多 い が 、 潜 伏 期 は 10日 間 に 及 ぶ こ と が あ る 。 子 供 は 大 人 よ り ず っ と 感 染 を 起 こ し や す い 。 ウ イ ル ス を 排 出 す る の は 、 症 状 が 出 る 少 し 前 か ら 、 感 染 後 2週 間 後 ま で の 期 間 で あ る 。 イ ン フ ル エ ン ザ の 伝 播 は 、 数 学 的 な モ デ ル を 用 い て 近 似 す る こ と が 可 能 で 、 ウ イ ル ス が 人 口 集 団 の 中 に 広 が る 様 子 を 予 測 す る 上 で 役 に 立 つ 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ は 、 主 に 次 の 3つ の ル ー ト で 伝 播 す る 。 患 者 の 粘 液 が 、 他 人 の 目 や 鼻 や 口 か ら 直 接 に 入 る 経 路 、 患 者 の 咳 、 く し ゃ み 、 つ ば 吐 き 出 し な ど に よ り 発 生 し た 飛 沫 を 吸 い 込 む 経 路 、 ウ イ ル ス が 付 着 し た 物 や 、 握 手 の よ う な 直 接 的 な 接 触 に よ り 、 手 を 通 じ 口 か ら ウ イ ル ス が 侵 入 す る 経 路 で あ る 。 こ の 3つ の ル ー ト の う ち 、 ど れ が 主 要 で あ る か に つ い て は 明 ら か で は な い が 、 い ず れ の ル ー ト も ウ イ ル ス の 拡 散 を 引 き 起 こ す と 考 え ら れ る 。 空 気 感 染 に お い て 、 人 が 吸 い 込 む 飛 沫 の 直 径 は 0.5か ら 5マ イ ク ロ メ ー ト ル で あ る が 、 た っ た 1個 の 飛 沫 で も 感 染 を 引 き 起 こ し 得 る 。 1回 の く し ゃ み に よ り 40000個 の 飛 沫 が 発 生 す る が 、 多 く の 飛 沫 は 大 き い の で 、 空 気 中 か ら 速 や か に 取 り 除 か れ る 。 飛 沫 中 の ウ イ ル ス が 感 染 力 を 保 つ 期 間 は 、 湿 度 と 紫 外 線 強 度 に よ り 変 化 す る 。 冬 で は 、 湿 度 が 低 く 日 光 が 弱 い の で 、 こ の 期 間 は 長 く な る 。 

    鳥 イ ン フ ル エ ン ザ の ウ イ ル ス は 、 最 適 な 細 胞 ご と 凍 結 す る こ と に よ り 、 長 く 冷 凍 保 存 で き る と い う 論 文 も あ る 。 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス は 、 RNaseが な く て も 56℃ 、 60分 以 上 の 加 熱 に よ り 不 活 化 す る 。 RNaseの 存 在 下 で は 常 温 5分 未 満 で 断 片 化 す る 。 ま た pH2未 満 の 酸 に よ っ て も 数 分 で 不 活 化 す る 。 

    な お 「 H1N1= ソ 連 型 」 で は な い 。 ス ペ イ ン 風 邪 も H1N1だ が 、 ソ 連 風 邪 と は 異 な る 。 特 に 今 言 わ れ て い る 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ ( 俗 称 「 豚 イ ン フ ル エ ン ザ 」 ) も H1N1だ が 、 Aソ 連 型 で は な い 。 ソ 連 型 H1N1は ほ と ん ど タ ミ フ ル 耐 性 だ が 、 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ H1N1で は タ ミ フ ル 耐 性 株 は ま だ 少 な い 。 日 本 で 流 行 中 の イ ン フ ル エ ン ザ の 98%が 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ で あ る 。 

    予 防 

    一 般 的 な 予 防 方 法 と し て は 、 日 常 生 活 上 の 注 意 と ワ ク チ ン を 使 用 し た 予 防 接 種 が あ る 。 マ ス ク の 着 用 に よ っ て イ ン フ ル エ ン ザ を 予 防 す る こ と は 、 欧 米 お よ び WHOで は 推 奨 さ れ て い な い し 、 十 分 な 予 防 効 果 の 証 拠 が な い と さ れ る 。 マ ス ク は 湿 気 を 保 つ た め と 、 感 染 者 が 感 染 を 大 き く 広 げ な い た め の 手 段 と し て 考 え ら れ て い る 。 理 論 的 に は ウ イ ル ス を 含 む 飛 沫 が マ ス ク の 編 み 目 に 捉 え ら れ る と 考 え ら れ る が 、 十 分 な 臨 床 結 果 を 必 要 と す る 。 

  • 免 疫 力 の 低 下 は 感 染 し や す い 状 態 を 作 る た め 、 偏 ら な い 十 分 な 栄 養 や 睡 眠 休 息 を 十 分 と る こ と が 大 事 で あ る 。 こ れ は 風 邪 や ほ か の ウ イ ル ス 感 染 に 関 し て も 非 常 に 効 果 が 高 い 。 
  • 2010年 3月 に ア メ リ カ 臨 床 栄 養 ジ ャ ー ナ ル に 発 表 さ れ た 無 作 為 抽 出 、 二 重 盲 検 法 、 プ ラ セ ボ ( 偽 薬 ) 対 照 試 験 の 結 果 で は 、 冬 季 に 毎 日 1,200IUの ビ タ ミ ン D3を 摂 取 し た 生 徒 群 は 、 プ ラ セ ボ を 摂 取 し た 生 徒 群 に 比 較 し て 、 42%も 季 節 性 イ ン フ ル エ ン ザ に 罹 患 す る 率 が 低 か っ た と し て い る 。 
  • 感 染 管 理 

  • 感 染 の 可 能 性 が 考 え ら れ る 場 所 に 長 時 間 い る こ と を 避 け る 必 要 が あ る 。 人 ご み や 感 染 者 の い る 場 所 を 避 け る な ど 。 予 防 に マ ス ク を 用 い た 場 合 は 速 や か に 処 分 す る 。 患 者 は 直 ち に 個 別 室 に 隔 離 す る 。 
  • 石 鹸 に よ る 手 洗 い の 励 行 や 、 手 で 目 や 口 を 触 ら な い こ と 、 手 袋 や マ ス ク の 着 用 と い っ た 物 理 的 な 方 法 で ウ イ ル ス へ の 接 触 や 体 内 へ の 進 入 を 減 ら す 。 た だ し 、 間 違 っ た マ ス ク の 使 用 は 感 染 を 拡 大 さ せ る 危 険 性 が あ る 。 
  • 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ に 対 す る 飛 沫 感 染 防 止 と し て 医 療 機 関 で は 防 塵 性 の 高 い 使 い 捨 て 型 の マ ス ク が 利 用 さ れ て お り 、 正 し い 方 法 で 装 着 し 顔 に フ ィ ッ ト さ せ な け れ ば 有 効 な 防 塵 性 を 発 揮 で き な い 。 2005年 の CDCガ イ ド ラ イ ン で は 、 一 般 的 な 季 節 性 イ ン フ ル エ ン ザ に 対 し て は 外 科 用 マ ス ク 着 用 で 対 応 可 能 と さ れ て い る 。 
  • 換 気 を こ ま め に 行 う 。 空 気 清 浄 機 な ど で も 良 い 。 
  • イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス は 湿 度 50%以 上 に 加 湿 さ れ た 環 境 で は 急 速 に 死 滅 す る 。 こ の た め 部 屋 の 湿 度 ( 50-60%) を 保 つ こ と に よ り 、 ウ イ ル ス を 追 い 出 し 飛 沫 感 染 の 確 率 を 大 幅 に 減 ら す こ と が 可 能 で あ る 。 
  • 感 染 者 が 使 用 し た 鼻 紙 や マ ス ク は 水 分 を 含 ま せ 密 封 し 、 小 ま め に 廃 棄 や 洗 濯 を す る 。 感 染 者 と 同 じ タ オ ル を 使 用 し な い 。 感 染 者 の 触 れ た 物 を エ チ ル ア ル コ ー ル や 漂 白 剤 な ど で 消 毒 す る 。 
  • RNAウ イ ル ス は 日 光 や 消 毒 薬 そ し て RNaseに 非 常 に 弱 い た め 、 衣 類 に 唾 液 ・ く し ゃ み な ど が 付 着 し た も の か ら の 感 染 は 科 学 的 に は 考 え ら れ な い 。 が 、 一 応 こ ま め に 洗 濯 し た 方 が よ い 。 
  • 予 防 と し て う が い が 有 効 で あ る と 言 わ れ て き た が 、 厚 生 労 働 省 が 作 成 し て い る 予 防 啓 発 ポ ス タ ー に は 「 う が い 」 の 文 字 が な い 。 ま た 、 首 相 官 邸 公 式 ウ ェ ブ サ イ ト や 報 道 に よ る と 、 う が い に は 明 確 な 根 拠 や 科 学 的 に 証 明 さ れ て い な い 。 
  • ウ イ ル ス は 、 口 や 喉 の 粘 膜 に 付 着 し て か ら 細 胞 内 に 侵 入 す る ま で 20分 位 し か か か ら な い の で 、 20分 毎 に う が い を 続 け る こ と 自 体 が 非 現 実 的 で あ る 。 
  • ウ イ ル ス は 鼻 の 奥 で 増 殖 す る の で 、 感 染 し て し ま っ た 場 合 手 洗 い う が い は ほ と ん ど 意 味 が 無 い 。 
  • イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン 

    WHOが 年 度 の ワ ク チ ン 接 種 を 推 奨 す る 人 口 

  • 妊 婦 ( 全 て の ス テ ー ジ に て ) 
  • 6ヶ 月 以 上 か ら 5歳 未 満 の 児 童 
  • 65歳 以 上 の 高 齢 者 
  • 慢 性 疾 患 を 抱 え る 者 
  • 医 療 従 事 者 
  • イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン は 、 不 活 化 ワ ク チ ン で あ る 。 イ ン フ ル エ ン ザ 菌 、 特 に Hib( Haemophilus influenzae b型 )に 対 す る ワ ク チ ン と の 混 同 を 避 け る た め 、 「 イ ン フ ル エ ン ザ HAワ ク チ ン 」 「 沈 降 イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン H5N1」 と 表 記 さ れ る 。 身 体 の 免 疫 機 構 を 利 用 し ウ イ ル ス を 分 解 ・ 精 製 し た HA蛋 白 な ど の 成 分 を 体 内 に 入 れ る こ と で 抗 体 を 作 ら せ 、 重 症 化 を 防 ぐ 目 的 に 使 用 さ れ る 。 な お 、 イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン に 限 っ て は ワ ク チ ン は 接 種 を 行 っ て も 個 人 差 や 流 行 株 と ワ ク チ ン 株 と の 抗 原 性 の 違 い 等 に よ り 、 必 ず し も 十 分 な 感 染 抑 制 効 果 が 得 ら れ な い 場 合 が あ り 、 100%の 防 御 効 果 は 無 い 。 

    現 行 の 皮 下 接 種 ワ ク チ ン は 感 染 予 防 よ り 重 症 化 の 防 止 に 重 点 が 置 か れ た 予 防 法 で あ り 、 健 康 な 成 人 で も 感 染 防 御 レ ベ ル の 免 疫 を 獲 得 で き る 割 合 は 70%弱 ( 同 時 期 に 2度 接 種 し た 場 合 は 90%程 度 ま で 上 昇 ) で あ る 。 感 染 防 御 レ ベ ル の 免 疫 を 得 ら れ な か っ た 者 の 中 で 発 症 し て も 重 症 化 し な い レ ベ ル の 免 疫 を 獲 得 し て い る 割 合 は 80%程 度 と さ れ る 。 100万 接 種 あ た り 1件 程 度 は 重 篤 な 副 作 用 の 危 険 性 が あ る こ と な ど も 認 識 し な け れ ば な ら な い 。 免 疫 が 未 発 達 な 乳 幼 児 で は 発 症 を 予 防 で き る 程 度 の 免 疫 を 獲 得 で き る 割 合 は 20-30%と さ れ 、 接 種 に か か る 費 用 対 効 果 の 問 題 や 数 百 万 接 種 に 1回 程 度 は 重 篤 な 後 遺 症 を 残 す 場 合 が あ る こ と を 認 識 し た 上 で 接 種 を う け る 必 要 が あ る 。 2006年 の 米 家 族 医 学 会 で は 「 2歳 以 上 で 健 康 な 小 児 」 へ の 接 種 を 推 奨 し て い る 。  妊 婦 へ 、 妊 娠 中 に イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン を 接 種 す る と 、 産 後 に 母 子 双 方 を イ ン フ ル エ ン ザ 発 症 か ら 保 護 す る こ と が 示 さ れ た 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン の 接 種 不 適 当 な 者 は 、 1.明 ら か な 発 熱 を 呈 す る 者 、 2.重 篤 な 急 性 疾 患 に か か っ て い る 者 、 3.本 剤 の 成 分 に よ っ て ア ナ フ ィ ラ キ シ ー を 呈 し た こ と が あ る の が 明 ら か な 者 、 4.上 記 に 掲 げ る 者 の ほ か 、 予 防 接 種 を 行 う こ と が 不 適 当 な 状 態 に あ る 者 で あ る ( 以 上 、 イ ン フ ル エ ン ザ HAワ ク チ ン 「 生 研 」 の 添 付 文 書 よ り 引 用 ) 。 

    循 環 器 、 肝 臓 、 腎 疾 患 な ど の 基 礎 疾 患 を 有 す る も の や 痙 攣 を 起 こ し た こ と の あ る 者 、 気 管 支 喘 息 患 者 、 免 疫 不 全 患 者 な ど は 接 種 に 注 意 が 必 要 な 「 要 注 意 者 」 と さ れ る 。 か つ て は こ れ ら の よ う な 患 者 に は 予 防 接 種 を 「 し て は な ら な い 」 と い う 考 え 方 が 多 か っ た が 、 現 在 で は こ れ ら の 患 者 こ そ イ ン フ ル エ ン ザ 罹 患 時 に 重 症 化 す る リ ス ク の 大 き い 患 者 で あ り 、 予 防 接 種 の メ リ ッ ト が リ ス ク よ り も 大 き い と 考 え ら れ て い る 。 イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン は 不 活 化 ワ ク チ ン で あ る た め 、 免 疫 不 全 患 者 に 接 種 し て も ワ ク チ ン に 対 し て 感 染 を 起 こ す 心 配 は な い 。 し か し 、 効 果 が 落 ち る 可 能 性 は あ る 。 

    点 鼻 ワ ク チ ン で あ り 、 針 を 介 さ な い た め 針 を 好 ま な い 人 に 有 用 で あ る 。 ま た 、 生 ワ ク チ ン で あ る が 故 、 抗 体 の 定 着 も 良 好 。 適 応 は 5歳 以 上 、 50歳 未 満 。 禁 忌 は 不 活 化 ワ ク チ ン と は 対 照 的 に 慢 性 的 な 循 環 器 ・ 腎 臓 ・ 呼 吸 器 疾 患 や 代 謝 疾 患 、 血 液 疾 患 、 易 感 染 性 の 者 、 妊 娠 し て い る 女 性 、 ギ ラ ン ・ バ レ ー 症 候 群 を 既 往 に 持 つ 者 。 副 作 用 で 頻 繁 に 起 こ り う る の は 鼻 炎 や 感 冒 症 状 。 日 本 で は 未 承 認 で あ る 。 よ っ て 輸 入 ワ ク チ ン 取 扱 い 医 療 機 関 に て 申 込 み 、 全 額 自 己 負 担 で の 接 種 と な る 。 

    投 与 手 段 は 皮 下 注 射 や 筋 肉 注 射 で あ る が 、 米 国 で は 鼻 噴 霧 式 の も の も 認 可 さ れ て い る 。 

    効 果 は 免 疫 力 に 比 例 す る た め 青 年 者 に は も っ と も 効 果 が 高 い が 、 若 齢 者 ・ 高 齢 者 は 免 疫 力 が 低 い の で 効 果 も 低 く な る 。 過 労 、 ス ト レ ス 、 睡 眠 不 足 や 不 摂 生 な 生 活 を す れ ば 身 体 の 免 疫 力 そ の も の が 低 下 す る の で ワ ク チ ン を 接 種 し た か ら 大 丈 夫 と 過 信 し て は い け な い 。 効 果 は 、 一 般 に 2週 間 程 度 で 効 果 が 出 始 め 、 3カ 月 程 度 は 効 果 が あ る と 考 え ら れ て い る 。 従 っ て 、 接 種 2週 間 後 ま で の 不 摂 生 は 避 け る べ き で あ る 。 

    日 本 に お け る ワ ク チ ン の 接 種 費 用 は 3000?6000円 程 度 が 多 い 。 料 金 は 医 療 機 関 に よ っ て 異 な り 、 健 康 保 険 の 法 定 給 付 の 対 象 外 で あ る 。 健 康 保 険 組 合 や 国 民 健 康 保 険 組 合 な ど で は 保 険 者 独 自 の 給 付 と し て 、 被 保 険 者 や 世 帯 主 に 対 し 接 種 費 用 の 助 成 を 行 う 場 合 も あ る 。 65歳 以 上 の 高 齢 者 、 60?64歳 で 心 臓 、 腎 臓 若 し く は 呼 吸 器 の 機 能 に 障 害 が あ り 、 身 の 周 り の 生 活 を 極 度 に 制 限 さ れ る 人 、 ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ル ス に よ る 免 疫 の 機 能 に 障 害 が あ り 日 常 生 活 が ほ と ん ど 不 可 能 な 人 に つ い て は 予 防 接 種 法 上 の 定 期 接 種 に 指 定 さ れ 、 多 く の 自 治 体 に 於 い て 公 費 助 成 が 行 わ れ て い る 。 

    2017年 5月 、 皮 膚 に 貼 る タ イ プ の イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン を 開 発 ・ 人 間 へ の 活 用 を 目 指 す と 学 会 で 発 表 さ れ た 。 

    日 本 で は 、 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の A型 及 び B型 株 を そ れ ぞ れ 個 別 に 発 育 鶏 卵 ( 鶏 の 受 精 卵 ) で 培 養 し 、 増 殖 し た ウ イ ル ス を 含 む 尿 膜 腔 液 を ゾ ー ナ ル 遠 心 機 に よ る 蔗 糖 密 度 勾 配 遠 心 法 に よ り 濃 縮 精 製 後 、 ウ イ ル ス 粒 子 を エ ー テ ル 等 に よ り 処 理 し て 分 解 、 ホ ル マ リ ン で 不 活 化 し た HA画 分 を 用 い 、 各 株 ウ イ ル ス の HAが 規 定 量 含 ま れ る よ う 希 釈 調 製 し て 製 造 し て い る 。 2014-15シ ー ズ ン ま で は A型 2株 と B型 1株 の 3価 ワ ク チ ン だ っ た が 、 B型 で あ る 山 形 系 統 と ビ ク ト リ ア 系 統 の 混 合 流 行 が 続 い て い る こ と 、 2013年 WHOの 推 奨 も あ り 、 2015-16シ ー ズ ン よ り A型 2株 と B型 2株 の 4価 ワ ク チ ン が 選 定 さ れ た 。 

    鶏 の 受 精 卵 を 使 用 す る ワ ク チ ン の 製 造 に は 6か 月 程 度 必 要 で あ る た め 、 次 の 冬 に 流 行 す る ウ イ ル ス 株 を 正 確 に 予 測 し 適 合 す る ワ ク チ ン を 製 造 す る こ と は 難 し い 。 ウ イ ル ス 株 が 変 異 し て い れ ば そ の 効 果 は い く ぶ ん 低 下 す る が 、 ア フ ィ ニ テ ィ ー マ チ ュ レ ー シ ョ ン ( 抗 原 結 合 能 成 熟 ) に よ り あ る 程 度 の 免 疫 効 果 が 期 待 で き る 。 こ れ は 弱 毒 性 ワ ク チ ン よ り も 不 活 化 ワ ク チ ン の 方 が 効 果 が あ る 。 抗 原 型 の 一 致 ・ 不 一 致 に か か わ ら ず も と も と 免 疫 の な い 若 齢 者 で は 弱 毒 性 ワ ク チ ン の 方 が 有 効 と さ れ て い る 。 感 染 歴 の あ る 成 人 で は 、 交 差 免 疫 に よ り 生 ワ ク チ ン ウ イ ル ス が 増 殖 す る 前 に 排 除 さ れ 免 疫 が つ か な い こ と も あ る 。 こ の よ う な 場 合 は 、 不 活 化 ワ ク チ ン の 方 が 高 い 効 果 が 得 ら れ る 。 

    1mLバ イ ア ル は 、 く り 返 し 針 を 刺 し て 注 射 液 を 分 取 す る た め 、 保 存 剤 ( チ メ ロ サ ー ル ) を 添 加 し て い る 。 0.5mLバ イ ア ル お よ び シ リ ン ジ 製 剤 は 保 存 剤 な し ( チ メ ロ サ ー ル フ リ ー ) 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ ワ ク チ ン は 鶏 卵 ア レ ル ギ ー の 患 者 に も 接 種 の 際 に 注 意 が 必 要 で あ る 。 そ の た め 、 一 部 の 施 設 で は 接 種 自 体 行 っ て い な い 。 施 設 に よ っ て は 、 皮 内 テ ス ト な ど を 行 っ た 上 で 接 種 し た り 、 2回 に 分 割 し て 接 種 す る 、 ア ド レ ナ リ ン お よ び 副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド 製 剤 を 準 備 し た 上 で 慎 重 な 観 察 の 下 に 接 種 す る な ど の 工 夫 を し て 接 種 を 行 っ て い る 。 

    か つ て は 日 本 で も 学 校 で 集 団 接 種 が 行 わ れ て い た が 、 同 様 に 鶏 卵 ア レ ル ギ ー の 問 題 の た め 現 在 は 任 意 と な っ て い る 。 医 療 従 事 者 向 け に 医 療 機 関 で 実 施 し た り 、 小 中 高 校 ・ 大 学 な ど で 実 施 す る 場 合 も 、 個 人 の 意 志 に よ る 自 発 的 な 接 種 と 位 置 づ け ら れ て い る 。 2006年 の 報 告 で は 、 イ ン フ ル エ ン ザ 自 体 に 対 す る 集 団 接 種 の 効 果 は あ る 程 度 は あ る も の の 、 費 用 対 効 果 あ る い は リ ス ク 対 効 果 の 点 で は 不 明 で あ る 。 

    1976年 に 米 国 で H1N1が 発 生 し 、 4300万 人 に 予 防 接 種 を 行 っ た 。 約 400人 が ギ ラ ン ・ バ レ ー 症 候 群  (GBS) と な り 、 25人 が 死 亡 し た 。 イ ン フ ル エ ン ザ に よ る 死 亡 は 0の た め 大 問 題 に な っ た 。 1957年 に も 同 様 な 現 象 が 見 ら れ た 。 CDCに よ る と 通 常 で も 毎 週 80-160例 の 新 規 患 者 が 発 生 し て い る 。 因 果 関 係 は 明 ら か だ が 、 予 防 接 種 を 中 止 す る ほ ど の 問 題 と は さ れ て い な い ( 新 型 で は 11月 末 現 在 10例 ) 。 米 国 で は VAERS (Vaccine Adverse Events Reporting System) に よ る ワ ク チ ン 副 反 応 監 視 が 行 わ れ て い る 。 

    治 療 薬 の 予 防 目 的 使 用 

    2014年 の コ ク ラ ン 共 同 計 画 に よ る 、 出 版 バ イ ア ス を 除 外 し た 臨 床 試 験 の 完 全 な デ ー タ に 基 づ い た 分 析 で は イ ン フ ル エ ン ザ の 発 症 を 予 防 す る が 、 当 初 の 使 用 の 理 由 で あ る 入 院 や 合 併 症 を 減 少 さ せ る と い う 十 分 な 証 拠 は な く 、 5%に 嘔 吐 ・ 悪 心 の 副 作 用 が 生 じ 、 精 神 医 学 的 な 副 作 用 を 1%増 加 さ せ る と し 、 世 界 的 な 備 蓄 が 必 要 な ほ ど の 恩 恵 が あ る か ど う か の 見 直 し の 必 要 性 を 報 告 し た 。 小 児 で は 入 院 、 重 篤 な 合 併 症 、 肺 炎 の リ ス ク の 低 下 は な か っ た 。 

    英 国 国 立 医 療 技 術 評 価 機 構 の 2008年 の 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 、 オ セ ル タ ミ ビ ル ( タ ミ フ ル ) と ザ ナ ミ ビ ル ( リ レ ン ザ ) の 予 防 利 用 は 、 特 定 の リ ス ク 群 の 項 を す べ て 満 た す 場 合 に の み 推 奨 し て い る 。 そ れ 以 外 の 場 合 に は 、 季 節 的 な イ ン フ ル エ ン ザ 流 行 の 予 防 に 対 し て 、 オ セ ル タ ミ ビ ル と ザ ナ ミ ビ ル は 推 奨 し な い と し て い る 。 ア マ ン タ ジ ン は 、 イ ン フ ル エ ン ザ 予 防 に 推 奨 し な い と し て い る 。 

    日 本 感 染 症 学 会 の 提 言 で は 、 病 院 施 設 、 高 齢 者 施 設 に お い て イ ン フ ル エ ン ザ が 発 生 し た 場 合 、 ワ ク チ ン 接 種 の 有 無 に か か わ ら ず 、 同 居 者 に 対 し て 抗 イ ン フ ル エ ン ザ 薬 の 予 防 的 投 与 を 行 う と し て い る 。 

    治 療 用 の 薬 で あ る オ セ ル タ ミ ビ ル ( 商 品 名 「 タ ミ フ ル カ プ セ ル 75」 ) 、 ザ ナ ミ ビ ル ( 商 品 名 「 リ レ ン ザ 」 ) 、 ラ ニ ナ ミ ビ ル ( 商 品 名 「 イ ナ ビ ル 」 ) は 、 予 防 用 と し て も 使 用 認 可 さ れ て い る 。 予 防 薬 と し て の 処 方 は 日 本 で は 健 康 保 険 の 適 用 外 で あ り 、 原 則 的 な 利 用 条 件 が 個 別 に 定 め ら れ て い る 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 症 を 発 症 し て い る 患 者 の 同 居 家 族 や 共 同 生 活 者 ( 施 設 な ど の 同 居 者 ) が 下 記 の よ う な 場 合 に は 、 タ ミ フ ル の カ プ セ ル 製 剤 を 1日 1回 、 予 防 使 用 す る こ と が 認 め ら れ て い る ( 7?10日 間 、 継 続 し て 服 用 す る ) 。 健 康 成 人 と 13歳 未 満 の 小 児 は 予 防 使 用 の 対 象 に な ら な い 。 

  • 高 齢 者 ( 65歳 以 上 ) 
  • 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 、 又 は 慢 性 心 疾 患 患 者 
  • 代 謝 性 疾 患 患 者 ( 糖 尿 病 な ど ) 
  • 腎 機 能 障 害 患 者 
  • リ レ ン ザ の 予 防 投 与 で は 、 そ の 対 象 が 「 原 則 と し て イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス 感 染 症 を 発 症 し て い る 患 者 の 同 居 家 族 ま た は 共 同 生 活 者 で あ る 次 の 者 : 

  • 高 齢 者 ( 65歳 以 上 ) 
  • 慢 性 心 疾 患 患 者 
  • 代 謝 性 疾 患 患 者 ( 糖 尿 病 等 ) 
  • 腎 機 能 障 害 患 者 
  • オ セ ル タ ミ ビ ル ( タ ミ フ ル ) の 健 常 者 へ の 予 防 投 与 に よ る 幾 つ か の 有 害 事 象 が 、 神 戸 市 立 医 療 セ ン タ ー 中 央 市 民 病 院 呼 吸 器 内 科 に よ り 報 告 さ れ て い る 274人 の ア ン ケ ー ト か ら 、 報 告 に よ れ ば 、 「 最 も 多 か っ た 症 状 は 「 疲 労 」 で 、 ほ か に は 腹 痛 、 下 痢 、 食 欲 不 振 、 頭 痛 、 不 眠 症 、 発 熱 な ど で あ っ た 。 し か し 、 症 状 の 消 失 は 服 用 中 止 後 と 服 用 中 の 報 告 が あ り 、 服 用 と の 因 果 関 係 は 明 か で は な い 」 と し て い る 。 

    検 査 方 法 

    臨 床 検 査 技 師 な ど 専 門 家 で な く て も 迅 速 に 診 断 が 可 能 な 検 査 キ ッ ト が 2001年 頃 よ り 臨 床 現 場 で 使 わ れ 始 め 、 普 及 し て い る 。 こ の 検 査 キ ッ ト で は 、 「 鼻 腔 吸 引 液 」 「 鼻 腔 ぬ ぐ い 」 「 咽 頭 ぬ ぐ い 液 」 を 用 い 、 15?20分 で 判 断 を す る こ と が で き る 。 A型 と B型 の 鑑 別 も 可 能 で あ る が 、 ウ イ ル ス の 亜 型 の 判 別 ま で は 行 え な い 。 オ セ ル タ ミ ビ ル は 発 症 後 48時 間 以 内 が 非 常 に 有 効 と さ れ る た め 、 迅 速 診 断 は 非 常 に 重 要 な 検 査 方 法 と な っ て い る 。 し か し 、 発 症 し た 直 後 で は ウ イ ル ス 量 が 少 な い た め 陽 性 と 判 定 さ れ な い こ と が あ る 。 Chartrand C. ら の 報 告 に よ れ ば 、 陽 性 率 は 62.3%と さ れ ( 感 染 者 の 約 6割 が 検 出 可 能 ) 発 症 後 18時 間 以 内 は イ ン フ ル エ ン ザ に 感 染 し て い て も キ ッ ト で 検 出 で き な い 割 合 が 高 く 、 発 症 後 2日 目 が 最 も 陽 性 率 が 高 い と さ れ る が 、 発 症 後 4-5日 た つ と 陽 性 率 は 減 少 す る 。 つ ま り 、 検 査 精 度 の 問 題 に よ り 陰 性 で あ っ て も イ ン フ ル エ ン ザ で な い と の 証 明 は で き ず 、 イ ン フ ル エ ン ザ が 疑 わ れ る 症 例 で あ っ て も 必 ず し も 迅 速 検 査 キ ッ ト を 用 い た 検 査 を 行 う 必 要 は な い 。 む し ろ 検 査 自 体 に 苦 痛 が あ っ た り 医 療 者 を ウ イ ル ス 感 染 さ せ る 問 題 が あ る こ と か ら 、 重 症 患 者 や 高 齢 者 、 血 液 疾 患 や 糖 尿 病 な ど の 健 康 上 の リ ス ク を 抱 え た 患 者 以 外 に は 迅 速 診 断 検 査 を 安 易 に 行 う べ き で は な い と の 専 門 家 の 意 見 も 見 ら れ る 。 

    治 療 

    ま ず 感 染 防 止 の た め 、 患 者 を 直 ち に 個 別 室 に 隔 離 す る 。 2009年 の 英 国 国 立 医 療 技 術 評 価 機 構 (NICE)な ら び に 、 2012年 の 日 本 感 染 症 学 会 の 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 、 発 症 し て か ら 48時 間 以 内 と い っ た 条 件 を 満 た し た 場 合 、 ノ イ ラ ミ ニ ダ ー ゼ 阻 害 薬 の 投 与 を 行 う 。 

    NICEは 、 オ セ ル タ ミ ビ ル か ザ ナ ミ ビ ル が 治 療 に 選 択 さ れ る と し て い る 。 一 方 で NICEは 、 ア マ ン タ ジ ン は イ ン フ ル エ ン ザ の 治 療 に 推 奨 し て い な い 。 さ ら に ア メ リ カ 疾 病 予 防 管 理 セ ン タ ー  (CDC) も 2005年  – 2006年 の イ ン フ ル エ ン ザ に つ い て ア メ リ カ で は ア マ ン タ ジ ン と リ マ ン タ ジ ン ( 英 語 版 ) を 使 用 し な い よ う に 勧 告 を 行 っ た ( リ マ ン タ ジ ン は 日 本 で は 販 売 さ れ て い な い ) 。 こ の シ ー ズ ン に 流 行 の イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の 90%以 上 が こ れ ら の 薬 剤 に 耐 性 を 得 て い る こ と が 判 明 し た た め で あ る 。 

    2014年 、 コ ク ラ ン 共 同 計 画 と 英 国 医 師 会 雑 誌 は 共 同 で 、 出 版 バ イ ア ス を 除 外 し て 24,000人 以 上 か ら の デ ー タ を 分 析 し 、 オ セ ル タ ミ ビ ル と ザ ナ ミ ビ ル は 、 当 初 の 使 用 の 理 由 で あ る 入 院 や 合 併 症 を 減 少 さ せ る と い う 十 分 な 証 拠 は な く 、 成 人 で は 発 症 時 間 を 7日 か ら 6.3日 に 減 少 さ せ 、 小 児 で は 効 果 は 不 明 で あ り 、 世 界 的 な 備 蓄 が 必 要 な ほ ど の 恩 恵 が あ る か ど う か の 見 直 し の 必 要 性 を 報 告 し た 。 

    抗 イ ン フ ル エ ン ザ 薬 

    イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス 自 体 に 対 す る 治 療 と し て は 以 下 の 通 り に 抗 ウ イ ル ス 薬 が 存 在 す る 。 多 く の 場 合 発 症 後 早 期 ( 約 48時 間 以 内 ) に 使 用 し な け れ ば 効 果 が 無 い 。 し か し 、 抗 ウ イ ル ス 薬 に よ り 早 期 に 症 状 が 解 消 し た 場 合 、 十 分 な 免 疫 が 得 ら れ な い 。 日 本 感 染 症 学 会 ガ イ ド ラ イ ン で は 48時 間 を 経 過 し た 患 者 に つ い て も 、 既 に 軽 快 傾 向 で あ る 場 合 を 除 い て 積 極 的 投 与 を 検 討 す る と し て い る 。 

  • NA( ノ イ ラ ミ タ ー ゼ ) 阻 害 剤 : A型 、 B型 双 方 に 効 果 。 ウ イ ル ス そ の も の の 増 殖 を 抑 え る の で は な く 、 増 殖 し た ウ イ ル ス が 細 胞 内 か ら 出 ら れ な く す る 。 
  • ザ ナ ミ ビ ル ( リ レ ン ザ ) : 吸 入 薬 ( グ ラ ク ソ ・ ス ミ ス ク ラ イ ン ) 
  • オ セ ル タ ミ ビ ル ( タ ミ フ ル ) : 経 口 薬 ( ロ シ ュ /中 外 製 薬 ) 
  • ペ ラ ミ ビ ル ( ラ ピ ア ク タ ) : 注 射 薬 ( バ イ オ ク リ ス ト 開 発 、 日 本 で は 塩 野 義 製 薬 が ラ イ セ ン ス 生 産 ) 
  • ラ ニ ナ ミ ビ ル ( イ ナ ビ ル ) : 吸 入 薬 ( 第 一 三 共 ) 
  • M2プ ロ ト ン チ ャ ネ ル 阻 害 薬 : A型 の み に 効 果 。 
  • ア マ ン タ ジ ン ( シ ン メ ト レ ル ) : 経 口 薬 。 ウ イ ル ス の 細 胞 へ の 侵 入 ・ 脱 殻 に 関 与 す る プ ロ ト ン チ ャ ネ ル で あ る M2タ ン パ ク 質 の 作 用 を 特 異 的 に 阻 害 す る 。 1964年 に A型 イ ン フ ル エ ン ザ に 効 果 が あ る こ と が 発 見 さ れ た 。 日 本 で は 当 初 パ ー キ ン ソ ン 病 の 治 療 薬 と し て 承 認 さ れ 、 1998年 に イ ン フ ル エ ン ザ に 対 し て も 承 認 。 現 在 は 、 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 も あ り 価 格 が 安 か っ た が 、 2005年 の 鳥 イ ン フ ル エ ン ザ の 際 に 、 中 国 で 政 府 が 大 量 に 配 布 し た ア マ ン タ ジ ン を “ 予 防 と し て ” 鶏 の 餌 に 混 ぜ る 行 為 が 行 わ れ た 結 果 、 耐 性 ウ イ ル ス が 発 生 し 、 イ ン フ ル エ ン ザ 治 療 薬 と し て は 選 択 肢 に 加 え る こ と が で き な い 状 況 に あ る 。 
  • リ マ ン タ ジ ン ( 英 語 版 ) : ア マ ン タ ジ ン の α -メ チ ル 誘 導 体 。 日 本 で は 認 可 ・ 発 売 さ れ て い な い 。 
  • RNAポ リ メ ラ ー ゼ 阻 害 薬 : A型 、 B型 双 方 に 効 果 。 
  • フ ァ ビ ピ ラ ビ ル ( 英 文 : Favipiravir) ( ア ビ ガ ン ) ( 富 山 化 学 工 業 ) : 経 口 薬 。 RNAポ リ メ ラ ー ゼ の 阻 害 に よ り ウ イ ル ス の 遺 伝 子 複 製 時 に 作 用 を 示 し 、 そ の 増 殖 を 防 ぐ 。 高 病 原 性 ト リ イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス H5N1型 を 含 む 広 範 囲 な イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に 有 効 で あ り 、 ノ ロ ウ イ ル ス な ど の 他 の RNAウ イ ル ス に 対 す る 有 効 性 も 示 唆 さ れ て い る 。 
  • 塩 野 義 製 薬 の 新 薬 : S-033188
  • 経 口 薬 。 キ ャ ッ プ 依 存 性 エ ン ド ヌ ク レ ア ー ゼ 阻 害 作 用 に よ り ウ イ ル ス が 細 胞 内 に 侵 入 後 増 殖 す る と き に 使 う 酵 素 を 阻 害 し 、 ウ イ ル ス が 増 殖 で き ず そ の ま ま 死 滅 す る た め 、 1回 の 投 与 で 1日 以 内 に 症 状 を 抑 え る 効 果 が あ る 。 全 く 新 し い 機 序 の 薬 で あ る 。 
  • ア マ ン タ ジ ン 耐 性 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス や 、 ザ ナ ミ ビ ル ( オ セ ル タ ミ ビ ル ) 耐 性 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の 出 現 も 既 に 報 告 さ れ 、 ア マ ン タ ジ ン 耐 性 は 、 主 に 連 続 変 異 に よ っ て M2タ ン パ ク 質 の 構 造 が 変 化 す る こ と に よ る と さ れ る 。 ま た ザ ナ ミ ビ ル と オ セ ル タ ミ ビ ル の 両 薬 剤 に 耐 性 を 持 つ ウ イ ル ス の 出 現 も す で に 報 告 さ れ て い る 。 こ ち ら の 耐 性 機 構 に つ い て は 、 ま だ よ く 分 か っ て は い な い が 、 ヘ マ グ ル チ ニ ン が 変 異 し て 細 胞 と の 結 合 力 が 低 下 し て 、 ノ イ ラ ミ ニ ダ ー ゼ の 働 き が 弱 く て も 細 胞 か ら の 放 出 が 行 わ れ る こ と に よ っ て 耐 性 を 獲 得 す る 場 合 が あ る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 こ の よ う な 薬 剤 耐 性 ウ イ ル ス の 出 現 に 対 抗 す る た め 、 新 薬 開 発 の 取 り 組 み も 継 続 さ れ て い る 。 

    2002年 冬 、 イ ン フ ル エ ン ザ が 非 常 に 流 行 し た た め 抗 イ ン フ ル エ ン ザ 薬 が 不 足 す る な ど の 問 題 が 起 こ っ た こ と が あ る 。 

    漢 方 薬 

    一 部 の 医 師 は 、 オ セ ル タ ミ ビ ル 等 の 抗 イ ン フ ル エ ン ザ 薬 に 対 す る 治 療 効 果 に 対 し 疑 問 を 持 ち 、 漢 方 薬 を 使 用 し た 治 療 を 研 究 し 行 っ て い る 。 

    以 下 の と お り 一 部 の 漢 方 薬 に は 、 日 本 に お い て イ ン フ ル エ ン ザ ( あ る い は 流 感 ) の 適 用 を 承 認 さ れ て い る も の が あ る 。 同 名 処 方 で あ っ て も 薬 事 法 に 基 づ く 製 造 販 売 承 認 上 の 効 能 ・ 効 果 の 承 認 内 容 が 異 な る 場 合 が あ る ( 2008年 10月 現 在 ) 。 

  • 麻 黄 湯  – 「 悪 寒 、 発 熱 、 頭 痛 、 腰 痛 、 自 然 に 汗 の 出 な い も の の 次 の 諸 症 : 感 冒 、 イ ン フ ル エ ン ザ ( 初 期 の も の ) … 」 と の 効 能 ・ 効 果 の 承 認 が あ る 。 ま た 、 抗 ウ イ ル ス 薬 の タ ミ フ ル と 同 じ 程 度 の 症 状 軽 減 効 果 が あ る と い う 報 告 が あ る が 、 患 者 が 気 管 支 ぜ ん そ く な ど の 基 礎 疾 患 を 有 し て い る と 差 違 が 生 じ る と の 報 告 も あ る 。 
  • 竹 ?温 胆 湯  – 「 イ ン フ ル エ ン ザ 、 風 邪 、 肺 炎 な ど の 回 復 期 に 熱 が 長 び い た り 、 平 熱 に な っ て も 気 分 が さ っ ぱ り せ ず 、 せ き や 痰 が 多 く て 安 眠 が 出 来 な い も の 」 と の 効 能 ・ 効 果 の 承 認 が あ る 。 
  • 柴 胡 桂 枝 湯  – 「 発 熱 汗 出 て 、 悪 寒 し 、 身 体 痛 み 、 頭 痛 、 は き け の あ る も の の 次 の 諸 症 : 感 冒 ・ 流 感 ・ 肺 炎 ・ 肺 結 核 な ど の 熱 性 疾 患 … 」 と の 効 能 ・ 効 果 の 承 認 が あ る 。 
  • 銀 翹 散 
  • 対 症 療 法 

  • 暖 か い 場 所 で 安 静 に し て 、 水 分 を 十 分 に 摂 る 。 空 気 の 乾 燥 に 気 を つ け る 。 特 に 体 を 冷 や さ な い こ と 、 マ ス ク を 着 用 す る な ど の 方 法 で 喉 の 湿 度 を 保 つ こ と が 重 要 で あ る 。 
  • 外 出 は 避 け る 。 う つ す /う つ さ れ る 機 会 を な る べ く 減 ら す こ と が 大 切 で あ る 。 
  • イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス は 熱 に 弱 い の で 、 微 熱 は あ え て と る 必 要 は な い 。 熱 が 高 く 苦 し い 場 合 な ど に は 適 宜 、 解 熱 剤 を 使 用 す る 。 
  • 食 事 が 摂 取 で き な い な ど の 場 合 は 補 液 が 必 要 と な る 。 
  • 解 熱 に 使 用 で き る 薬 剤 は 、 小 児 で は ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン ( 商 品 名 : ア ン ヒ バ 坐 剤 、 カ ロ ナ ー ル 、 タ イ レ ノ ー ル な ど ) に 限 ら れ る 。 ジ ク ロ フ ェ ナ ク ナ ト リ ウ ム ( 商 品 名 : ボ ル タ レ ン な ど ) や メ フ ェ ナ ム 酸 ( 商 品 名 : ポ ン タ ー ル な ど ) 、 イ ブ プ ロ フ ェ ン 、 ア ス ピ リ ン な ど の 非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症 薬  (NSAIDs) を 15歳 未 満 の 小 児 に 使 用 す る と ラ イ 症 候 群 を 含 む イ ン フ ル エ ン ザ 脳 症 の 併 発 を 引 き 起 こ す 可 能 性 が 指 摘 さ れ て い る た め 、 原 則 使 用 が 禁 止 さ れ て い る 。 そ の た め 小 児 の イ ン フ ル エ ン ザ 治 療 に お い て は NSAIDsは 使 用 せ ず 、 よ ほ ど 高 熱 の 時 の み ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン を 少 量 使 用 す る の が 現 在 で は 一 般 的 で あ る 。 市 販 の 総 合 感 冒 薬 は 効 果 が な く 、 む し ろ 前 述 の NSAIDsを 含 む こ と も あ り 避 け る べ き で あ る 。 
  • 予 後 

    感 染 者 が 他 人 へ ウ イ ル ス を 伝 播 さ せ る 時 期 は 発 症 の 前 日 か ら 症 状 が 軽 快 し て の ち お よ そ 2日 後 ま で で あ る 。 症 状 が 軽 快 し て か ら 2日 ほ ど 経 つ ま で は 通 勤 や 通 学 は 控 え た 方 が よ い 。 

    疫 学 

    日 本 に お け る 警 報 ・ 注 意 報 

    国 立 感 染 症 研 究 所 が 、 全 国 の 内 科 ・ 小 児 科 の あ る 病 院 ・ 診 療 所 で 定 点 調 査 を 行 い 、 公 表 し て い る 。 感 染 症 サ ー ベ イ ラ ン ス 事 業 の 一 環 と し て 行 わ れ る 。 保 健 所 ご と に 基 準 値 を 設 け 患 者 数 が 一 定 数 を 超 え る と 、 大 流 行 が 発 生 ま た は 継 続 し て い る と み な し 「 警 報 レ ベ ル に 達 し て い る 」 と 発 表 さ れ る 。 流 行 の 発 生 前 で 今 後 4週 間 以 内 に 大 き な 流 行 が 発 生 す る 可 能 性 が あ る 場 合 や 流 行 発 生 後 で あ る が ま だ 流 行 が 終 わ っ て い な い 可 能 性 が あ る 場 合 は 「 注 意 報 レ ベ ル に 達 し て い る 」 と 発 表 さ れ る 。 都 道 府 県 で 個 別 に 発 表 さ れ る 警 報 と は 異 な る の で 注 意 が 必 要 で あ る 。 

    WHOに よ る 流 行 警 戒 水 準 

    WHOは 世 界 的 流 行 ( パ ン デ ミ ッ ク ) の 警 戒 水 準 を 以 下 に 定 め て い る 。 

  • 前 パ ン デ ミ ッ ク 期 
  • フ ェ ー ズ 1 – 動 物 の イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス で ヒ ト 感 染 を 引 き 起 こ す も の は 、 報 告 さ れ て い な い 。 
  • フ ェ ー ズ 2 – 動 物 ( 飼 育 ま た は 野 生 ) の イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の ヒ ト 感 染 が 知 ら れ 、 ゆ え に そ の ウ イ ル ス が パ ン デ ミ ッ ク の 潜 在 的 脅 威 と 考 え ら れ る 。 
  • パ ン デ ミ ッ ク ア ラ ー ト 期 
  • フ ェ ー ズ 3 – 人 々 の 間 で 、 散 発 的 に ま た は ( 幾 つ か の ) 小 規 模 集 団 に お い て 疾 患 が 発 生 す る が 、 コ ミ ュ ニ テ ィ ・ レ ベ ル の 大 発 生 を 支 え る ほ ど の ヒ ト ― ヒ ト 伝 染 に は 至 ら な い 。 限 定 的 な ヒ ト ― ヒ ト 伝 染 が 、 あ る 環 境 ( 例 : 感 染 者 と 無 防 備 な 介 護 者 と の 密 な 接 触 ) で 起 こ る こ と は あ っ て も 、 そ の ウ イ ル ス が パ ン デ ミ ッ ク ・ レ ベ ル の 伝 染 能 力 を 得 た わ け で は な い 。 
  • フ ェ ー ズ 4 – コ ミ ュ ニ テ ィ ・ レ ベ ル の 大 発 生 の 要 因 と な る ヒ ト ― ヒ ト 伝 染 が 確 認 さ れ る 。 か か る 事 態 が 疑 わ れ る か 確 認 さ れ た 国 は 至 急 、 WHO と 相 談 す べ き で あ り 、 状 況 を 共 同 で 評 価 し 、 早 急 な パ ン デ ミ ッ ク 封 じ 込 め 作 戦 を 実 行 可 能 か ど う か 判 断 す る 。 パ ン デ ミ ッ ク の リ ス ク の 増 大 は 重 要 で あ る 一 方 、 パ ン デ ミ ッ ク が 当 然 に 起 こ る と は 限 ら な い 。 
  • フ ェ ー ズ 5 – ヒ ト ― ヒ ト 伝 染 が WHOの 同 一 管 区 の 複 数 の 国 で 広 ま る 。 大 半 の 国 は 影 響 を 受 け て い な い 段 階 だ が 、 フ ェ ー ズ 5の 宣 言 は 、 パ ン デ ミ ッ ク が 差 し 迫 り 、 鎮 静 手 段 の 計 画 を 策 定 、 伝 達 、 実 行 す る た め の 時 間 が 短 い こ と を 、 強 く 示 す も の で あ る 。 
  • パ ン デ ミ ッ ク 期 
  • フ ェ ー ズ 6 – フ ェ ー ズ 5以 外 の WHOの 管 区 の 一 国 以 上 で コ ミ ュ ニ テ ィ ・ レ ベ ル の 大 発 生 に 至 る 。 フ ェ ー ズ 6の 指 定 は 、 地 球 規 模 の パ ン デ ミ ッ ク が 起 き て い る こ と を 示 す も の で あ る 。 
  • パ ン デ ミ ッ ク 指 数 

    CDCは イ ン フ ル エ ン ザ ・ パ ン デ ミ ッ ク 重 度 指 数 ( Pandemic severity index、 PSI) を 作 成 し 、 以 下 の カ テ ゴ リ ー 分 け が 行 わ れ て い る 。 

    歴 史 

    語 源 

    「 イ ン フ ル エ ン ザ 」 の 語 は 16世 紀 の イ タ リ ア で 名 付 け ら れ た 。 当 時 は 感 染 症 が 伝 染 性 の 病 原 体 に よ っ て 起 き る と い う 概 念 が 確 立 し て お ら ず 、 何 ら か の 原 因 で 汚 れ た 空 気 ( 瘴 気 、 ミ ア ズ マ ) に よ っ て 発 生 す る と い う 考 え 方 が 主 流 で あ っ た 。 冬 季 に な る と 毎 年 の よ う に 流 行 が 発 生 し 春 を 迎 え る 頃 に な る と 終 息 す る こ と か ら 当 時 の 占 星 術 師 ら は 天 体 の 運 行 や 寒 気 な ど の 影 響 に よ っ て 発 生 す る も の と 考 え 、 こ の 流 行 性 感 冒 の 病 名 を 、 「 影 響 」 を 意 味 す る イ タ リ ア 語 influenzaと 名 付 け た 。 こ の 語 が 18世 紀 に イ ギ リ ス で 流 行 し た 際 に 日 常 的 語 彙 に 持 ち 込 ま れ 、 世 界 的 に 使 用 さ れ る よ う に な っ た 。 な お 、 日 本 語 と な っ て い る 「 イ ン フ ル エ ン ザ 」 は イ タ リ ア 語 で の 読 み と 違 い 、 イ タ リ ア 語 で の 読 み は 「 イ ン フ ル エ ン ツ ァ 」 で あ る 。 

    日 本 で は 平 安 時 代 に 近 畿 地 方 で イ ン フ ル エ ン ザ ら し き 病 気 が 流 行 し た と 記 述 が 残 っ て お り 、 江 戸 時 代 に は 幾 度 か 全 国 的 に 流 行 し 、 「 お 七 か ぜ 」 「 谷 風 」 「 琉 球 風 」 「 お 駒 風 」 な ど 当 時 の 世 相 を 反 映 し た 名 称 で 呼 ば れ た 。 古 く か ら 風 邪 、 風 疫 と さ れ る と お り 、 悪 い 風 が 吹 い て 人 々 を 病 気 に す る と い う 認 識 が あ っ た 。 幕 末 に は イ ン フ ル エ ン ザ の 名 称 が 蘭 学 者 よ り 持 ち 込 ま れ 、 流 行 性 感 冒 ( 流 感 と も 略 す ) と 訳 さ れ た 。 イ ン フ ル エ ン ザ と 呼 ば れ る 以 前 は 、 江 戸 の 人 気 芝 居 「 お 染 久 松 」 の 「 染 」 に 掛 け て 俗 に 「 お 染 か ぜ 」 と 言 っ た 。 惚 れ た 恋 風 に 見 立 て た 。 民 家 の 玄 関 に 「 お 染 御 免 」 「 久 松 留 守 」 と い っ た 張 り 紙 を し た と い う 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に よ る 動 物 の 感 染 症 

    主 に 動 物 に 感 染 す る イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 症 で あ る が 、 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の 変 異 に よ っ て 動 物 → ヒ ト 、 ヒ ト → ヒ ト へ 感 染 す る こ と も 懸 念 さ れ て い る 。 「 ヒ ト → ヒ ト 」 へ の 伝 染 が 確 認 さ れ る と 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ と 呼 ば れ る 。 

    鳥 イ ン フ ル エ ン ザ 

    原 因 と な る イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス は 人 畜 共 通 感 染 症  (zoonosis) で あ り 、 豚 と 鳥 類 に 感 染 す る こ と が 知 ら れ て い る 。 ヒ ト イ ン フ ル エ ン ザ は 、 元 は 鳥 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス が 遺 伝 子 変 異 し て 人 間 に 感 染 す る よ う に な っ た と 考 え ら れ て い る 。 

    こ れ ら の 動 物 と 人 間 が 密 接 な 生 活 を し て い る 中 国 南 部 の 山 村 な ど で ウ イ ル ス 遺 伝 子 の 混 合 が 起 こ り 次 々 と 変 種 が 登 場 す る も の と 推 測 さ れ て い る 。 

    鳥 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に は 20種 ほ ど の タ イ プ が あ り 、 中 で も H1、 H2、 H3、 H5、 H7、 H9型 が 知 ら れ る 。 H1・ H3型 は 人 間 に 感 染 し 、 Aソ 連 型 ・ A香 港 型 と し て 知 ら れ る 。 H5、 H7、 H9型 は 毒 性 が 強 い こ と で 知 ら れ る 。 鳥 か ら 人 へ の 感 染 力 は 弱 い と 見 ら れ 、 人 へ の 感 染 例 は 少 な い 。 し か し 感 染 者 の 死 亡 率 は 60?70%と SARSの 10%を 上 回 る 。 

    2003年 末 か ら 2004年 初 め に か け 韓 国 ・ 香 港 ・ ベ ト ナ ム と 東 ア ジ ア で 大 き な 被 害 を 出 し た 鳥 イ ン フ ル エ ン ザ は H5N1型 で あ る 。 日 本 で も 2004年 1月 に 山 口 県 で 感 染 ニ ワ ト リ が 見 つ か っ た の を 皮 切 り に 、 各 地 で 鳥 類 へ の 感 染 が 報 告 さ れ て い る 。 

    日 本 で 1925年 に 同 様 の 被 害 を 出 し た も の は H7型 と い わ れ て い る 。 

    ウ マ イ ン フ ル エ ン ザ 

    ウ マ に 感 染 す る 呼 吸 器 疾 患 。 発 見 さ れ る と 競 馬 の 開 催 が 不 可 能 に な る こ と が 多 い 。  日 本 国 内 で の 馬 イ ン フ ル エ ン ザ は 1971年 12月 に 発 見 さ れ 、 関 東 地 区 を 中 心 に 流 行 。  そ れ 以 来 競 走 馬 へ の ワ ク チ ン 接 種 が 徹 底 さ れ て い る 。 馬 か ら 人 へ の 感 染 は し な い 。 

    ネ コ イ ン フ ル エ ン ザ 

    猫 イ ン フ ル エ ン ザ は 「 イ ン フ ル エ ン ザ 様 の 呼 吸 器 疾 患 」 で あ り 、 猫 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に よ る も の で は な い 。  ネ コ ヘ ル ペ ス ウ ィ ル ス 1型 が 原 因 の 猫 ウ ィ ル ス 性 鼻 気 管 炎 や 猫 カ リ シ ウ イ ル ス が 原 因 の 猫 呼 吸 器 疾 患 を 、 イ ン フ ル エ ン ザ と 症 状 の み で 誤 称 し た も の で あ る 。  た だ し A型 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス の H5N1亜 型 は ヒ ト ・ ト リ を 始 め ネ コ に も 感 染 す る 。 

    ブ タ イ ン フ ル エ ン ザ 

    2009年 4月 、 人 が 豚 イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス A型 ( H1N1型 ) に 感 染 す る 例 が 確 認 さ れ た 。 

    関 連 の 感 染 症 

    SARS

    2002年 か ら 国 際 的 に 問 題 と な っ た 重 症 急 性 呼 吸 器 症 候 群  (SARS) と 流 行 時 期 ・ 初 期 症 状 が 類 似 し て い る た め 、 2003年 冬 以 降 は SARSと の 鑑 別 診 断 が 大 き な 問 題 と な る 。 初 期 に 確 実 な 診 断 を す る た め に も 、 接 種 を 受 け る こ と で イ ン フ ル エ ン ザ を 除 外 し や す く す る こ と が 強 く 求 め ら れ て い る 。 

    SARSの 原 因 は SARSコ ロ ナ ウ イ ル ス と い う 全 く 別 の ウ イ ル ス で あ る 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ 菌 

    イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に よ る 感 染 を 細 菌 の 感 染 と 混 同 し 、 「 イ ン フ ル エ ン ザ 菌 」 と い う 誤 っ た 呼 称 で 用 い ら れ る こ と が あ る 。 

    一 方 で 、 北 里 柴 三 郎 ら が 1892年 に 重 症 の イ ン フ ル エ ン ザ 患 者 か ら 分 離 し た ヘ モ フ ィ ル ス ・ イ ン フ ル エ ン ザ エ  (Haemophilus influenzae) と い う 細 菌 を 「 イ ン フ ル エ ン ザ 菌 」 と 呼 ぶ ( グ ラ ム 陰 性 桿 菌 で あ り 「 イ ン フ ル エ ン ザ 桿 菌 」 と も 呼 ば れ て い る ) 。 院 内 感 染 で な い 市 中 肺 炎 の 原 因 菌 は 、 肺 炎 球 菌 に 次 い で イ ン フ ル エ ン ザ 菌 で あ る こ と が 多 い 。 

    当 時 は ウ イ ル ス と い う も の の 存 在 は 広 く 認 知 さ れ て お ら ず 、 ヘ モ フ ィ ル ス ・ イ ン フ ル エ ン ザ エ と い う 細 菌 が イ ン フ ル エ ン ザ 感 染 症 を 引 き 起 こ し て い る 病 原 体 の 候 補 で あ る と 考 え ら れ た が 、 コ ッ ホ の 原 則 に 基 づ く 証 明 が で き な か っ た 。 1933年 に イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス こ そ が 真 の 病 原 体 で あ る と 証 明 さ れ た こ と で 、 こ の 細 菌 が 病 原 体 で あ る と い う 仮 説 が 否 定 さ れ た 。 ヘ モ フ ィ ル ス ・ イ ン フ ル エ ン ザ エ は イ ン フ ル エ ン ザ ウ イ ル ス に 感 染 し 免 疫 力 が 低 下 し た 人 に 二 次 感 染 し て 症 状 を 悪 化 さ せ て い た こ と が 原 因 で あ っ た と 考 え ら れ る 。 

    イ ン フ ル エ ン ザ 桿 菌 B型  (Hib) の 乳 幼 児 感 染 症 は 致 死 率 や 後 遺 症 発 生 率 が 高 い が 、 予 防 接 種 ( Hibワ ク チ ン ) で 感 染 を 防 ぐ こ と が 出 来 る 。 世 界 100か 国 以 上 で Hibワ ク チ ン は 定 期 接 種 プ ロ グ ラ ム に 組 み 入 れ ら れ 、 公 費 負 担 に よ る 接 種 が 行 わ れ て い る 。 日 本 で は 、 2007年 1月 に 厚 生 労 働 省 の 承 認 を 取 得 し 、 2008年 12月 か ら 発 売 さ れ て い る 。 

    ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org



    /予防接種/症状/b型/検査/ワクチン/予防/薬/流行/感染/特徴/今年/の症状/頭痛/熱/食事/解熱剤/いつまでうつる/治療/咳/下痢/お風呂/a型症状/ワクチン不足/ロキソニン/微熱/熱なし/対策/休み/ウイルス/英語/診断書/ワクチン2017/食べ物/風呂/期間/診断/家族/ワクチン効果/解熱後/うつる確率/鼻水/吐き気/カロナール/感染力/菌/完治/腹痛/異常行動/注射/予防接種飲酒/登校/a型潜伏期間/b症状/会社/種類/病院/子供/イナビル/学校/嘔吐/時期/外出/空気感染/タミフル/風邪薬/前兆/うつる期間/点滴/喉/肺炎/流行2017/検査キット/脳炎/喉の痛み/発症しない/何日/市販薬/症状2018/治療薬/警報/型/湿度/判定/入浴/検査痛い/登園/関節痛/うつる/流行時期/アルコール/マスク/予防接種運動/解熱/腰痛/予防接種金額/赤ちゃん/チェック/初期/風邪/抗生物質/筋肉痛/学級閉鎖/予防接種痛い/放置/平熱/免疫/リレンザ/葛根湯/吸入/寒気/熱ない/副作用/有給/発熱/高熱/治りかけ/ピーク/バファリン/合併症/兆候/ワクチン効果なし/予兆/座薬/今/痰/b型薬/鼻血/抗体/料金/頭痛薬/妊娠中/内科/流行型/いつから/対処/後遺症/発症まで/ニュース/入院/麻黄湯/経過/流行東京/ヨーグルト/休暇/治らない/東京/沖縄/検査費用/ご飯/罹患/うつらない/保育園/めまい/耳鼻科/語源/ワクチン種類/除菌/マップ/生理/アルコール消毒/b型頭痛/吸引/くしゃみ/b型腹痛/扁桃腺/福岡/飲酒/ぶり返し/洗濯/長引く/復帰/再発/いつまで隔離/胃痛/受診/潜伏期間検査/味覚/犬/過ごし方/暇/自力/マスク効果/キス/汗/微熱だけ/特効薬/広島/喉が痛い/薬なし/体温/値段/飲み物/原因/元気/注意報/眠れない/後/由来/兄弟/