アレルギーについて、調べてみた件

ア レ ル ギ ー ( 独 : Allergie) と は 、 免 疫 反 応 が 特 定 の 抗 原 に 対 し て 過 剰 に 起 こ る こ と を い う 。 免 疫 反 応 は 、 外 来 の 異 物 ( 抗 原 ) を 排 除 す る た め に 働 く 、 生 体 に と っ て 不 可 欠 な 生 理 機 能 で あ る 。 語 源 は ギ リ シ ア 語 の  allos( 変 わ る ) と  ergon( 力 、 反 応 ) を 組 み 合 わ せ た 造 語 で 、 疫 を 免 れ る は ず の 免 疫 反 応 が 有 害 な 反 応 に 変 わ る と い う 意 味 で あ る 。 

ア レ ル ギ ー が 起 こ る 原 因 は 解 明 さ れ て い な い が 、 生 活 環 境 の ほ か 、 抗 原 に 対 す る 過 剰 な 曝 露 、 遺 伝 な ど が 原 因 で は な い か と 考 え ら れ て い る 。 な お 、 ア レ ル ギ ー を 引 き 起 こ す 環 境 由 来 抗 原 を 特 に ア レ ル ゲ ン と 呼 ぶ 。 ハ ウ ス ダ ス ト 、 ダ ニ 、 花 粉 、 米 、 小 麦 、 酵 母 、 ゼ ラ チ ン な ど 、 実 に 様 々 な も の が ア レ ル ゲ ン と な る 。 最 近 で は 先 進 国 で 患 者 が 急 増 し て お り 、 日 本 に お け る 診 療 科 目 ・ 標 榜 科 の ひ と つ と し て ア レ ル ギ ー を 専 門 と す る ア レ ル ギ ー 科 が あ る 。 

喘 息 を は じ め と す る ア レ ル ギ ー の 治 療 に 関 し て 、 欧 米 の 医 師 と 日 本 の 医 師 と の 認 識 の 違 い の 大 き さ を 指 摘 し 、 改 善 可 能 な 点 が 多 々 残 さ れ て い る と 主 張 す る 医 師 も い る 。 

ア レ ル ギ ー 疾 患 と 自 己 免 疫 疾 患 

自 己 免 疫 疾 患 は ア レ ル ギ ー と 異 な り 、 自 己 の 持 つ 抗 原 に 対 し て 免 疫 反 応 が 起 こ る 疾 患 で あ る 。 内 因 性 の ア レ ル ゲ ン に よ る ア レ ル ギ ー 反 応 が 病 態 と な っ て い る 点 が 異 な る が 、 そ の 機 序 は 同 一 で あ る 。 

衛 生 仮 説 

環 境 が 清 潔 す ぎ る と 、 ア レ ル ギ ー 疾 患 が 増 え る と い う 衛 生 仮 説 は 非 常 に 話 題 と な っ て い た が 、 そ れ を 裏 付 け る 形 で 2004年 に ド イ ツ を 中 心 と す る 医 科 学 チ ー ム の 研 究 に よ り 乳 幼 児 期 に お け る エ ン ド ト キ シ ン の 曝 露 量 が 、 以 後 の 花 粉 症 や ぜ ん そ く の 発 症 に 密 接 に 関 係 し て い る こ と が 明 ら か に さ れ た 。 こ れ は 、 乳 幼 児 期 の 環 境 が 清 潔 す ぎ る と 、 ア レ ル ギ ー 疾 患 の 罹 患 率 が 高 く な る と い う 衛 生 仮 説 を 裏 付 け る 重 要 な 報 告 で あ る 。 

分 類 

ア レ ル ギ ー は 、 そ の 発 生 機 序 に よ り 大 き く  I か ら  V 型 に 分 類 さ れ る 。 

  • ハ ウ ス ダ ス ト 、 ダ ニ 、 花 粉 、 真 菌 、 TDI、 TMA( ハ プ テ ン ) 、 薬 剤 ( ハ プ テ ン ) 
  • ペ ニ シ リ ン な ど の 薬 剤 
  • 自 己 抗 原 

  • 細 胞 膜 ・ 基 底 膜 抗 原 
  • 細 菌 、 薬 剤 、 異 種 蛋 白 
  • 自 己 抗 原 

  • 変 性 IgG、 DNA
  • 細 菌 、 真 菌 
  • 自 己 抗 原 

    I型 ア レ ル ギ ー 

    IgEと い う タ イ プ の 免 疫 グ ロ ブ リ ン が 肥 満 細 胞 ( マ ス ト 細 胞 ) や 好 塩 基 球 と い う 白 血 球 に 結 合 し 、 そ こ に 抗 原 が 結 合 す る と こ れ ら の 細 胞 が ヒ ス タ ミ ン 、 セ ロ ト ニ ン な ど の 生 理 活 性 物 質 を 放 出 す る 。 こ れ に よ り 、 血 管 拡 張 や 血 管 透 過 性 亢 進 な ど が 起 こ り 、 浮 腫 、 掻 痒 な ど の 症 状 が あ ら わ れ る 。 こ の 反 応 は 抗 原 が 体 内 に 入 る と す ぐ に 生 じ 、 即 時 型 過 敏 と 呼 ば れ 、 ア レ ル ギ ー 性 鼻 炎 、 気 管 支 喘 息 、 蕁 麻 疹 等 の 症 状 を 伴 う 。 ま た 、 反 応 が 激 し く 、 全 身 性 の も の を ア ナ フ ィ ラ キ シ ー と 呼 び 、 さ ら に 急 速 な 血 圧 低 下 に よ り シ ョ ッ ク 状 態 を 呈 し た も の を ア ナ フ ィ ラ キ シ ー シ ョ ッ ク と い う 。 ま た 、 こ の 種 の ア レ ル ギ ー 症 状 は 、 10分 前 後 で 現 れ て く る 。 

    代 表 的 な 疾 患 と し て は 、 蕁 麻 疹 、 PIE症 候 群 、 食 物 ア レ ル ギ ー 、 花 粉 症 、 ア レ ル ギ ー 性 鼻 炎 、 気 管 支 喘 息 、 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 、 ア ナ フ ィ ラ キ シ ー シ ョ ッ ク が あ げ ら れ る 。 

    II型 ア レ ル ギ ー 

    IgGと い う タ イ プ の 免 疫 グ ロ ブ リ ン が 、 抗 原 を 有 す る 自 己 の 細 胞 に 結 合 し 、 そ れ を 認 識 し た 白 血 球 が 細 胞 を 破 壊 す る 反 応 で あ る 。 代 表 的 に は B型 肝 炎 や C型 肝 炎 な ど の ウ イ ル ス 性 肝 炎 が 挙 げ ら れ る 。 ウ イ ル ス を 体 内 か ら 除 去 し よ う と す る 結 果 、 肝 細 胞 が 破 壊 さ れ る た め 症 状 を 来 し て い る 。 ペ ニ シ リ ン ア レ ル ギ ー も 、 II型 ア レ ル ギ ー の 一 種 で あ る 。 こ の 種 の ア レ ル ギ ー の 有 無 は 、 ク ー ム ス 試 験 な ど の 検 査 に よ っ て 調 べ る 。 

    代 表 的 な 疾 患 と し て は 自 己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 ( AIHA) 、 不 適 合 輸 血 、 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ( ITP) 、 悪 性 貧 血 、 リ ウ マ チ 熱 、 グ ッ ド パ ス チ ャ ー 症 候 群 、 重 症 筋 無 力 症 、 橋 本 病 、 円 形 脱 毛 症 が あ げ ら れ る 。 

    III型 ア レ ル ギ ー 

    免 疫 反 応 に よ り 、 抗 原 ・ 抗 体 ・ 補 体 な ど が 互 い に 結 合 し た 免 疫 複 合 体 が 形 成 さ れ る 。 こ の 免 疫 複 合 体 が 血 流 に 乗 っ て 流 れ た 先 で 、 周 囲 の 組 織 を 傷 害 す る 反 応 で あ る 。 免 疫 複 合 体 の 傷 害 す る 部 位 が 限 局 的 な 部 位 に と ど ま る 反 応 を ア ル サ ス 型 反 応 と い い 、 全 身 に わ た る も の を 血 清 病 と 呼 ぶ 。 過 敏 性 肺 臓 炎 は ア ル サ ス 型 反 応 の 、 全 身 性 エ リ テ マ ト ー デ ス や 溶 血 性 連 鎖 球 菌 感 染 後 糸 球 体 腎 炎 は 血 清 病 の 代 表 例 で あ る 。 こ の 種 の ア レ ル ギ ー は 、 2~ 8時 間 で 、 発 赤 や 浮 腫 と な っ て 現 れ る 。 

    代 表 的 な 疾 患 と し て は 血 清 病 、 全 身 性 エ リ テ マ ト ー デ ス ( ル ー プ ス 腎 炎 ) 、 急 性 糸 球 体 腎 炎 、 関 節 リ ウ マ チ 、 過 敏 性 肺 臓 炎 、 リ ウ マ チ 性 肺 炎 、 多 発 性 動 脈 炎 、 ア レ ル ギ ー 性 血 管 炎 、 シ ェ ー グ レ ン 症 候 群 が あ げ ら れ る 。 

    IV型 ア レ ル ギ ー 

    抗 原 と 特 異 的 に 反 応 す る 感 作 T細 胞 に よ っ て 起 こ る 。 抗 原 と 反 応 し た 感 作 T細 胞 か ら 、 マ ク ロ フ ァ ー ジ を 活 性 化 す る 因 子 な ど の 様 々 な 生 理 活 性 物 質 が 遊 離 し 、 周 囲 の 組 織 傷 害 を 起 こ す 。 薬 物 ア レ ル ギ ー 、 金 属 ア レ ル ギ ー な ど が あ る 。 他 の ア レ ル ギ ー 反 応 が す べ て 液 性 免 疫 で あ る の に 対 し 、 IV型 ア レ ル ギ ー だ け は 細 胞 性 免 疫 が か か わ り 、 リ ン パ 球 の 集 簇 ( し ゅ う そ う 、 む ら が っ て あ つ ま る こ と ) ・ 増 殖 ・ 活 性 化 な ど に 時 間 が 掛 か る た め 、 遅 延 型 過 敏 症 と 呼 ば れ る 。 ツ ベ ル ク リ ン 反 応 、 接 触 性 皮 膚 炎 な ど が あ る 。 こ の 種 の ア レ ル ギ ー の 皮 内 反 応 は 、 24~ 48時 間 後 、 発 赤 、 硬 結 と な っ て 現 れ る 。 

    代 表 的 な 疾 患 と し て は 接 触 性 皮 膚 炎 ( い わ ゆ る 「 ウ ル シ か ぶ れ 」 は 「 ア レ ル ギ ー 性 接 触 皮 膚 炎 」 の 一 種 で あ る 。 ) ツ ベ ル ク リ ン 反 応 、 移 植 免 疫 、 金 属 ア レ ル ギ ー 、 腫 瘍 免 疫 、 シ ェ ー グ レ ン 症 候 群 、 感 染 ア レ ル ギ ー 、 薬 剤 性 肺 炎 、 ギ ラ ン ・ バ レ ー 症 候 群 が あ げ ら れ る 。 

    近 年 、 免 疫 学 の 進 歩 に よ り 細 胞 性 免 疫 に よ る IV型 ア レ ル ギ ー も 責 任 免 疫 細 胞 に よ っ て 細 分 類 さ れ る こ と が あ る 。 し か し 細 分 類 し て も マ ネ ジ メ ン ト は 変 化 し な い 。 

    V型 ア レ ル ギ ー 

    受 容 体 に 対 す る 自 己 抗 体 が 産 生 さ れ 、 そ の 自 己 抗 体 が リ ガ ン ド と 同 様 に 受 容 体 を 刺 激 す る こ と で 、 細 胞 か ら 物 質 が 分 泌 さ れ 続 け る た め に 起 こ る ア レ ル ギ ー 。 基 本 的 な 機 序 は II型 ア レ ル ギ ー と 同 じ で あ り 、 刺 激 性 と い う 点 だ け が 異 な る 。 代 表 的 疾 患 は バ セ ド ウ 病 。 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 の ア プ ロ ー チ 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 の マ ネ ー ジ メ ン ト を 行 う に は 、 ア レ ル ギ ー 疾 患 の 鑑 別 の た め の 問 診 、 ア レ ル ゲ ン 曝 露 か ら 発 症 ま で の 時 間 経 過 、 症 状 の 持 続 時 間 、 全 身 性 に 症 状 が あ る の か 、 局 所 の み な の か 、 既 往 歴 や 家 族 歴 が あ る の か と い っ た 点 に 注 目 す る と 整 理 し や す い と い わ れ て い る 。 

    も し ア レ ル ギ ー 疾 患 を 疑 う の な ら ば 、 ま ず は I型 ア レ ル ギ ー の よ る も の か そ れ 以 外 、 非 I型 ア レ ル ギ ー に よ る も の か を 区 別 す る と 診 断 に た ど り 着 き や す く な る 。 I型 ア レ ル ギ ー に よ る も の な ら ば 、 即 時 型 ア レ ル ギ ー と い わ れ る よ う に ア レ ル ゲ ン 曝 露 を し て か ら 5分 か ら 90分 以 内 に 発 症 す る こ と が 多 い と い わ れ て い る 。 I型 ア レ ル ギ ー で 特 に 救 急 医 学 で 重 要 視 さ れ て い る の が ア ナ フ ィ ラ キ シ ー シ ョ ッ ク で あ る 。 重 度 の I型 ア レ ル ギ ー 反 応 に お い て は 早 期 の ア ド レ ナ リ ン 投 与 が も っ と も 重 要 で あ る と い わ れ て い る 。 早 期 に ボ ス ミ ン 0.3mgの 筋 注 を 行 う こ と で 死 亡 率 の 減 少 が み ら れ る だ け で は な く 、 数 時 間 後 に 起 こ る と い わ れ て い る 第 二 相 反 応 の 防 止 効 果 も あ る と い わ れ て い る 。 再 発 と も い え る 第 二 相 反 応 の リ ス ク が あ る た め に 蜂 に 刺 さ れ た な ど の 理 由 で ア ナ フ ィ ラ キ シ ー を 起 こ し た 人 が ERに 来 た 場 合 は 5時 間 ほ ど 安 静 に す る か 、 リ ス ク を 十 分 に 説 明 し て お く 必 要 が あ る 。 ア ド レ ナ リ ン の 投 与 方 法 は 大 腿 前 外 側 部 の 筋 注 が す す め ら れ て い る 。 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 で あ る と 診 断 が つ い た と き 、 最 も 基 本 と な る 治 療 は 原 因 抗 原 の 回 避 と 除 去 で あ る 。 接 触 な ど は 比 較 的 容 易 に 防 げ そ う だ が 決 し て 簡 単 で は な い 。 例 え ば 、 ハ ウ ス ダ ス ト や 猫 な ど に 対 す る ア レ ル ギ ー の 場 合 、 ア レ ル ギ ー 症 状 が 起 こ り に く い レ ベ ル ま で 吸 入 抗 原 の 濃 度 を 減 少 さ せ る の に 数 か 月 を 要 す る こ と も 少 な く な い か ら で あ る 。 ま た ア レ ル ゲ ン に は 交 差 反 応 と い う 現 象 も 知 ら れ て お り 、 ラ テ ッ ク ス と バ ナ ナ 、 白 樺 花 粉 と リ ン ゴ と い っ た 、 一 見 関 係 の な い よ う に 思 え る 物 質 で も 症 状 を 誘 発 す る こ と は あ り え る 。 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 の 頻 度 は 年 齢 に よ っ て 大 き く 異 な る こ と が 知 ら れ て お り 、 非 典 型 的 な 年 齢 に お い て 発 症 し た 場 合 は 他 の 疾 患 を 念 頭 に 置 い た 方 が 良 い 場 合 が あ る 。 例 え ば 成 人 発 症 の ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 を 疑 う 場 合 は 、 鑑 別 と し て T細 胞 性 の 悪 性 リ ン パ 腫 も 考 え る 必 要 が あ る 。 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 を 調 べ る 検 査 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 を 調 べ る た め の 検 査 と し て は 血 清 TARC、 RAST、 プ リ ッ ク テ ス ト 、 経 口 誘 発 試 験 、 リ ン パ 球 幼 若 化 試 験 や リ ン パ 球 刺 激 試 験 、 パ ッ チ テ ス ト な ど が 知 ら れ て い る 。 

    TARCは 病 勢 を 反 映 し て 変 動 す る た め 、 重 症 度 判 定 や 治 療 効 果 判 定 に 用 い ら れ る こ と も あ る 。 プ リ ッ ク テ ス ト や RASTは I型 ア レ ル ギ ー に 対 す る 試 験 で あ り 、 そ れ 以 外 の 機 序 で 起 こ る ア レ ル ギ ー で あ る 、 接 触 性 皮 膚 炎 、 薬 剤 熱 、 血 小 板 減 少 症 、 ス テ ィ ー ブ ン ジ ョ ン ソ ン 症 候 群 な ど で は 全 く 役 に 立 た な い 。 さ ら に RASTは 陽 性 で あ っ て も 臨 床 的 な 症 状 と 一 致 し な い こ と が 多 い た め 注 意 が 必 要 で あ る ( 関 係 の な い 項 目 の RASTを 行 う と 逆 に 混 乱 す る ) 。 

    リ ン パ 球 幼 若 化 試 験 ( LTT) や リ ン パ 球 刺 激 試 験 ( LST) は 主 に 薬 物 ア レ ル ギ ー を 調 べ る た め の 試 験 で あ り I型 ア レ ル ギ ー 以 外 の 機 序 の 場 合 も 有 効 で あ る 。 

    パ ッ チ テ ス ト は IV型 ア レ ル ギ ー を 調 べ る た め の 検 査 で あ る 。 染 髪 の 際 に 行 う の が 最 も 有 名 で あ る 。 

    ア レ ル ギ ー 疾 患 の 合 併 

    気 管 支 喘 息 と 副 鼻 腔 炎 と い っ た よ う に ア レ ル ギ ー 性 疾 患 は 合 併 す る こ と が 多 く 知 ら れ て い る 。 特 に 呼 吸 器 系 の ア レ ル ギ ー 性 疾 患 は 合 併 率 が 非 常 に 高 く 、 one airway one diseaseと い う 考 え 方 が 提 唱 さ れ て い る 。 喘 息 と 副 鼻 腔 炎 を 同 時 に 治 療 す る こ と で 双 方 の 治 療 効 果 に 影 響 が で る 。 

    ※ 参照元:https://ja.wikipedia.org


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